胆嚢ポリープの治療における小切開胆嚢摘出術のポイント

外科手術中の複雑な状況への対処に注意を払うことで、外科手術の合併症を減らすことができます。胆嚢ポリープを有する患者に小切開胆嚢摘出術を行う際に注意すべき重要な点としては、腹部ドレナージ、手術野の完全な露出、拡大切開、高度に萎縮した胆嚢の除去、胆嚢の減圧などがある。

腹腔ドレナージ：小切開胆嚢摘出術で解剖学的層が不明瞭であったり、胆嚢三角の治療が不十分であったり、創面が比較的大きく、滲出液が過剰であったりする場合は、腹膜炎の不快感や、肝下液浸出を引き起こす胆汁漏出や出血などの症状を軽減するために、肝下ドレナージチューブを留置することができます。

手術野を完全に露出:小切開胆嚢摘出術では、手術野を完全に露出し、胆嚢三角を直接視認しながら操作します。毎回切り離す組織は多すぎたり厚すぎたりしないようにし、胆嚢管や胆嚢動脈を裂かないように乱暴な動きは避けてください。

切開の延長:手術中に外科的困難が生じ、外科医が手術を完了できるかどうか不安を感じた場合は、手術を完了するために、切開を迅速かつ断固として延長する必要があります。重大な結果を招く可能性がある小さな切開を頑固に主張しないでください。

重度萎縮胆嚢の摘出：胆嚢が重度萎縮している場合は、逆行性または順行性と逆行性を組み合わせた方法で部分的な胆嚢摘出を行うことができます。胆嚢管は胆嚢の頸部にあり、上部のクランプワイヤーを直角鉗子で持ち上げて、胆嚢管の牽引または二重結紮を容易にします。残った胆嚢壁を電気メスで焼灼し、粘膜を完全に破壊して出血を止めます。

胆嚢減圧：急性期には、胆嚢が肥大し、液体や膿が蓄積し、壁が厚く緊張しているため、胆嚢三角部の露出と治療に影響を及ぼします。まず胆嚢の底を穿刺して減圧します。減圧は大きすぎず、胆嚢と胆嚢三角部の分離を容易にするために一定の張力を維持する必要があります。