放射線治療から2年後に鼻咽頭がんが再発

鼻咽頭癌に対する根治的放射線治療の1回目の終了後の再発は、単純鼻咽頭再発、単純頸部転移再発、または両者の再発に分けられます。再発率は約20％～40％で、再発のほとんどは放射線治療後2～3年以内に起こります。では、再発したらどうすればいいのでしょうか？再発であるかどうかは、鼻咽頭腫瘍または頸部リンパ節生検、あるいは頸部リンパ節穿刺によって確認されなければなりません。 CTやMRI検査だけでは確定できません。 CT や MRI は、再発の範囲を把握し、照射野の設計を容易にするためにのみ使用されます。鼻咽頭癌の画像診断においては、MRI が CT よりも優れている点が多くあるため、可能な限り MRI 検査を選択すべきである。

再発が鼻咽頭および/または頭蓋底のみに起こった場合、放射線治療は鼻咽頭および/または頭蓋底のみに照射され、頸部への予防的照射は行われません。過度なダメージを避けるために、できるだけ小さく複数の照射野を設定し、初回の放射線治療とは異なる部位や角度から照射を行う必要があります。鼻咽頭強度変調放射線治療技術は、上記の要件を非常によく満たすことができます。対象部位への線量を確保しながら周囲の正常組織への線量を最小限に抑えることができるため、最小限のダメージで最大限の治療効果が得られます。

子宮頸部転移の再発の場合、治療の第一選択肢は手術です。リンパ節の大きさに応じて、局所切除と局所頸部郭清に分けられます。その後、術中または術後の病理所見に基づいて、術後放射線治療を行うかどうかを検討します。

再発または残存鼻咽頭癌に対する内視鏡的低侵襲手術は、首や体の他の部位への転移がない患者に対する救済手術です。例えば、内視鏡下低侵襲手術は、特殊な内視鏡手術機器の誘導下で、人体の鼻腔の自然な通路を利用して鼻咽頭に到達し、十分な安全域を確保しながら鼻咽頭の再発性または残存病変を除去します。術後には、予防的に少量の放射線治療を補充することができ、首のこわばり、咬筋の硬直、食事の際の口開けの困難、唾液腺線維化、頑固な口渇、頑固な滲出性中耳炎など、頭頸部への反復放射線治療の副作用を最大限に回避し、患者の生活の質を大幅に改善します。

鼻咽頭がんの患者は、最初の放射線治療後に定期的な検査を受けることが推奨されます。放射線治療後の早期再発や残存病変に対しては、治療目標を達成するために積極的な治療法を選択するようにしてください。