画像診断による腰椎椎間板ヘルニアと膨隆の鑑別

腰椎椎間板ヘルニアと椎間板膨隆の症状は、どちらも椎間板の線維輪が破裂して、髄核が残りの線維輪とそれを覆う後縦靭帯とともに脊柱管に突出し、隣接する脊髄神経根または脊髄を圧迫することによって現れます。さらに、両者の原因と患者の年齢は非常に似ています。類似性は同一性を意味するものではありません。 2 つの病気の重症度を比較すると、腰椎椎間板ヘルニアは腰椎椎間板突出よりも重症であり、これは診断プロセス中の画像検査によって証明できます。

腰椎椎間板ヘルニアの画像所見：

1. 椎間板が狭くなり、均等に分布している場合も、不均等に分布している場合もあります。非対称性がある場合、隙間が広い側は椎間板が突出している側であることが多いです。

2. 椎骨の縁に骨棘が形成される。骨棘は肥大性脊椎炎でより一般的であるため、この症状には特別な診断的意義はありません。

3. 異常な脊椎湾曲（側面図）または脊柱側弯症（前後図）。

4. 髄核の椎体への突出：髄核は、軟骨円板の損傷および破裂部分から上部および下部の椎骨の海綿骨に突出し、椎体の縁に大豆大の圧迫痕を形成します。これをシュモール結節と呼びます。 X 線写真では、椎体の上端と下端に、くぼみのような切れ込みがはっきりと見られます。脊椎欠損部の縁の骨は、硬化して白くなっていることが多いです。髄核ヘルニアが重度の場合、椎間スペースが狭くなることがあります。

腰椎椎間板ヘルニアの画像所見:

1. 腰椎の生理的湾曲が存在し、各椎骨の骨肥大が変化する。

2. L3とL4の椎骨の配列線はわずかに不連続です。腰椎の 3/4 は椎体の縁を超えて均等に伸びます。

3. L4/5 および L5/S1 椎間板の軟部組織影が外側に膨らみ、後方に突出します。 L4/5椎間板に石灰化影が見られ、L5/S1椎間板に真空徴候が見られ、硬膜嚢が圧迫されています。

4. 骨脊柱管に明らかな狭窄は認められず、椎間腔周囲の軟部組織に明らかな異常密度は認められなかった。