胆嚢ポリープの病理学的分類

病理学的観点から見ると、臨床的に見られる胆嚢ポリープ状病変には多くの病理学的タイプが含まれており、その病理学的分類は非腫瘍性病変と腫瘍性病変の 2 つのカテゴリにまとめられ、腫瘍性病変はさらに良性腫瘍と悪性腫瘍に分類されます。

1. 非腫瘍性病変：コレステロールポリープが最も一般的です。コレステロールポリープは胆嚢ポリープ状病変の 65% を占めます。以下に簡単な紹介をします。

（１）コレステロールポリープ：「胆嚢ポリープ」が臨床的に発見され、胆嚢摘出手術を選択した患者は、術後の病理検査で最終的にこのタイプのコレステロールポリープと診断されます。大量のコレステロール沈着は、このタイプの「胆嚢ポリープ」の重要な原因です。胆汁中の高濃度の過飽和コレステロールは胆嚢粘膜の粘膜固有層のマクロファージに沈着し、徐々に粘膜表面に突出し、粘膜上皮の増殖と筋層の肥厚を促進して「ポリープ」を形成します。コレステロールポリープの病理学的特徴は、多数の小さなポリープがあることです。業界では一般的に、このタイプのコレステロールポリープの直径は通常 10 mm を超えないと考えられています。いくつかの本には、コレステロールポリープの97％は直径が10mm未満であると書かれていますが、これもその通りです。腫瘍性ポリープは相対的に見ると、ほとんどが単一病変であり、臨床的に同定する意義がある（ただし、これは一般的な傾向または統計的特徴としか言えず、参考としては使えるものの、特定の患者における診断の根拠としては使えない。つまり、単に複数個発生しているという事実に基づいてコレステロールポリープであると結論付けることはできない）。形態学的には、コレステロールポリープは粘膜から容易に分離するもろくて細い茎を持ち、動的観察下では大きく変化するため、通常、以前の数回の検査結果が矛盾しているという錯覚を人々に与えます。患者やその後の検査官は、以前の検査の正確さに疑問を抱くことがよくあります。これは直径よりも重要です。顕微鏡検査では、腸上皮化生、異型増殖、またはその他の基質成分は認められません。炎症があっても、非常に軽度です。今のところ、がんの報告はありません。

（２）炎症性ポリープ：炎症刺激により生じた肉芽腫で、直径約5mm、単一または複数の広い基底を持つ結節。その成分には毛細血管、線維芽細胞、慢性炎症細胞が含まれます。ポリープ周囲の胆嚢壁には明らかな炎症があるが、今のところ癌化の報告はない。

（３）腺腫性過形成：炎症性でも腫瘍性でもない増殖性病変。直径約 5 mm の黄色で柔らかいイボのような腫瘤で、単一または複数の場合があります。平滑筋束と杯細胞を含む豊富な結合組織で構成されており、癌化する可能性があります。

（4）腺筋腫：粘膜上皮の局所的変化、筋線維の肥大、局所的な腺筋症がみられるため、医学的には腺筋症とも呼ばれます。びまん性、分節性、局所性の 3 つのタイプがあります。腺筋腫も増殖性病変であり、炎症性でも腫瘍性でもありませんが、癌化する可能性もあります。

2. 腫瘍性病変：良性腺腫が主な病変であり、悪性病変は主に胆嚢癌ですが、割合は比較的小さいです。 10年以上にわたる多数の事例の観察によれば、その割合は1％未満です。