高位腰椎椎間板ヘルニアとその臨床症状

高位腰椎椎間板ヘルニアとは、L1-2、L2-3、L3-4 椎間板のヘルニアによって引き起こされる一連の臨床症状を指し、​​隣接する組織を刺激または圧迫します。その発生率は腰椎椎間板ヘルニアの 1% ～ 10% を占め、L3-4 椎間板ヘルニアが最も一般的です。症例の半数以上には外傷歴があった。また、過去に低レベルの腰椎椎間板手術を受けたことがある人は、高レベルの腰椎椎間板ヘルニアを発症する可能性があります。この病気は見逃されたり誤診されたりしやすく、誤診や見逃しの割合は 30% ～ 40% に達します。

高位腰椎椎間板ヘルニアの症状には主に以下のものがあります。

1. 腰痛および放散痛。腰痛は高位腰椎椎間板ヘルニアの初期症状です。放散痛の半分以上は大腿神経に沿って大腿部の前面に広がり、一部はふくらはぎの内側に広がり、1/3 は坐骨神経に沿って放散します。 L1-2およびL2-3椎間板ヘルニアによって圧迫される神経は大腿神経です。一般的な腰椎椎間板ヘルニアとは症状が異なります。主な症状としては、大腿前部の痛み、大腿四頭筋の萎縮、膝伸展筋力の低下、膝反射の低下、鼠径部、大腿前部からふくらはぎ内側までの感覚の低下などが挙げられます。患者の半数は、大腿神経が伸ばされたときに痛みを経験し（股関節伸展またはかかと臀部テスト）、患者の半数は下肢伸展挙上テストで弱陽性を示しました。

2. 坐骨神経痛。高位腰椎椎間板ヘルニアの患者の中には、典型的な坐骨神経痛を呈し、脚伸展挙上テストも陽性となる患者もいます。これは主に椎間板ヘルニアと神経根の関係によって決まります。例えば、L1神経根が外側に圧迫されると大腿神経痛が発生します。神経根が内側に圧迫されると坐骨神経痛が発生します。

3. 下半身麻痺後の中枢高位腰椎椎間板ヘルニア患者では、突出した椎間板が馬尾神経を圧迫し、これも下半身麻痺を引き起こす可能性があり、下半身腰椎椎間板ヘルニア患者よりも一般的です。