正しい方法を選択することは半月板の治癒に有益である

半月板損傷は、慢性損傷と急性損傷の 2 つのタイプに分けられます。怪我の種類に関係なく、半月板を回復するのは非常に困難です。半月板損傷は膝関節の機能に影響を及ぼすだけでなく、患者に痛みを引き起こします。後期になると、持続的な痛み、筋萎縮、機能障害などの不可逆的な症状が現れます。したがって、半月板の損傷の程度を完全に理解することは、半月板を治癒するための正しい方法を選択するのに非常に役立ちます。以下では、半月板損傷を治療するための中国医学と西洋医学の方法に焦点を当てます。

1. 西洋医学による保存的治療

西洋医学における保存的治療の主な方法は、経口薬に加えて、関節穿刺、関節洗浄、関節内注射療法です。薬物治療は重篤な副作用があるため、現在は使用されていません。

関節穿刺と洗浄は主に、関節液が大量に溜まり、過度の緊張がある患者に対して行われます。関節注射薬は主に関節穿刺後に関節腔内にコンドロプロテゲリンや関節腔の粘性を補充する薬剤を注入するために使用されます。前者はコラーゲンとプロテオグリカンの合成を刺激し、軟骨の変性を抑制または遅らせ、後者は関節液の粘度と弾力性を高め、潤滑効果と衝撃吸収効果があり、それによって病変した半月板を保護します。

上記の西洋医学的な保存的治療法に加えて、患者の個々の特性に応じて、次のような特別な治療法も採用されます。

1. ロック解除: 患者がロックしている場合は、早期に手動でロック解除を行う必要があります。つまり、膝関節を軽く外転させて回転させる操作を行うと、多くの場合、関節のロックを解除できます。手動ロック解除が効果的でない場合は、軽い革の牽引または靴下の牽引を適用できます。筋肉のけいれんが治まり痛みが治まると、患部の膝を少し動かすだけで自然にロックが解除されることがよくあります。

2. 固定リハビリテーション：半月板縁断裂の患者の場合、長脚ギプスまたは膝固定器を使用して、膝を伸ばした状態で 4 ～ 6 週間固定します。ギプス（または固定具）を装着した手足を患者が再び能動的に制御できるようになると、患者は松葉杖の助けを借りて体重を支えることが可能になり、ほとんどの場合治癒します。固定期間中は、患者に大腿四頭筋の運動を増やすように指示します。これにより、患者の回復が促進され、関節液の吸収が促進されます。

3. 半月板を再生させる：この方法は半月板損傷を治療する最も理想的な方法です。 1980年代以降、純粋天然ヨシキリザメ軟骨粉末を使用して半月板の再生と内部からの半月板の完全な修復を達成することが、先進国における新たな試みとなりました。ヨーロッパ、アメリカ、日本などの国々で積極的に推進され、臨床現場で普及しています。

2. 西洋医学による外科的治療

1. 半月板全摘出術：半月板の重要な機能を考慮すると、半月板を完全に除去しないのが最善です。なぜなら、完全除去後の効果は初期段階では満足できることが多いのですが、数年後には関節の変性病変、膝の不安定性、慢性滑液包炎などにより満足度が徐々に低下するからです。完全半月板切除術は、半月板物質がひどく損傷して治癒できない患者、または重度の断片化により膝関節に深刻な機能障害を引き起こしている患者にのみ適しています。半月板を完全に除去するために使用できる切開には多くの種類があります。一般的に使用されるのは、前外側または前内側斜切開です。内側スペースが狭く、内側半月板を完全に除去することが困難な場合は、内側側副靭帯の後縁を縦に切開する必要があります。これにより、半月板の後角を分離しやすくなります。外側半月板を除去する際には、膝窩腱を傷つけないように注意する必要があります。半月板を除去した後は、関節内の軟骨関節面と十字靭帯を順に検査し、正常かどうか、遊離組織片がないかどうかを確認する必要があります。もし残っている場合は、繰り返しすすいで徹底的に除去してください。

2. 部分半月板切除術：バケツハンドル断裂、縦断裂、横断裂に適しています。裂傷の中央部分のみが除去され、周囲の半月板スリーブまたは縁が比較的安定して残ります。これが脛大腿骨関節の安定化に重要な役割を果たします。半月板の中央部が破裂して顆間切痕に入り込んだ場合は、まず中央部と周囲部との接続部を前方で水平に切断し、次に中央部の前端を挟んで顆間切痕に引き込み、直視下で半月板の中央部と後角との接続部を切断します。

3. 半月板修復：半月板周囲の付着部から 5 mm 以内の裂傷で、前角と後角が損傷していない場合に適しています。最も理想的な症例は、前十字靭帯断裂を伴う急性半月板断裂です。修復方法には、開放修復法、関節鏡下での完全閉鎖修復法、関節鏡下での外側から内側への修復法、関節鏡下での内側から外側への修復法の 4 つがあります。縫合方法には縦マットレス型、縦重ね型、横マットレス型、結び目型などがあります。

3. 伝統的な中国医学による治療

半月板損傷は、伝統的な中国医学では「腱損傷」の範疇に入ります。主な原因は疲労、外傷、感染などによる体の免疫力の低下、臓器不全、風、寒、湿、邪などが機会を捉えて体内に侵入し、関節や経絡を停滞させることです。漢方薬の湿布薬や半月板鎮痛パッチを使用すると、患部の血液の微小循環を改善し、周囲の組織に栄養を補給し、損傷した半月板組織を修復することができます。同時に、傷害のさまざまな段階に応じて漢方薬を弁証法的に服用することもできます。さらに、鍼治療、マッサージ、その他の方法を含むいくつかの補助的な漢方治療もあります。

アスリートやスポーツ愛好家がスポーツを続けたい場合、一般的には手術が推奨されます。しかし、手術は簡単なことではありません。高額な費用がかかることに加え、回復プロセスでは個人が科学的なリハビリテーション訓練を受けることも必要になります。