早期大腿骨頭壊死に対する低侵襲治療

大腿骨頭壊死は一般的な股関節疾患の 1 つであり、虚血性骨壊死が最もよく発生する部位です。上腕骨頭、膝関節周囲、距骨などの部位にも見られます。現時点では薬物療法は補助的な治療法としてのみ使用されています。効果的な外科的治療は薬物療法の効果をさらに高めるでしょう。手術を受けていない患者の場合、薬剤が壊死の中心部に到達することは難しく、周辺部の骨の成長を促進することしかできません。さらに、損傷した組織に対する身体自身の修復反応により、壊死巣の周囲に過剰な骨形成が起こり、硬化領域が形成されます。骨硬化により、壊死の中心までの破骨細胞と骨芽細胞の修復プロセスがさらに妨げられ、ある意味ではグリア瘢痕の形成に似ています。したがって、薬物治療のみでは効果が限られていると考えています。

次のような状況では薬物治療を使用できるという文献報告があります。

①骨壊死の容積が15％未満であること

②倒壊の危険性が低い

③ 患者は長い病歴を有するが、明らかな虚脱を経験していない。

④外科的治療後の強化治療。

しかし、多くの場合、手術が治療の選択肢となります。虚脱のない早期 ANFH 患者には、低侵襲手術が推奨されることが多いです。従来、コア減圧術では、ガイド針と透視検査のガイド下で 10 ～ 15 mm の中空ドリルを使用して大腿骨頭の軟骨下骨に到達し、ポストを除去し、キュレットを使用して骨を通して死んだ骨を削り取り、骨移植を行います。最近では、サポート効果を高めて虚脱を防ぐことを目的としたタンタル棒移植や形状記憶合金ステント移植などの方法が登場しています。近年、多くの文献報告によると、単純な3mmシュタインマンワイヤーによる減圧はシンプルで実行しやすく、多方向ドリリング減圧は骨内圧を下げて循環を改善するだけでなく、硬化性骨バリアを破壊し、壊死領域への骨修復の拡大を促進できることが示されています。大腿骨頭の崩壊を伴わない早期壊死の治療におけるさまざまな治療法の有効性には大きな違いがあります。そのため、著者は、一本の細針で複数の針を使って骨髄を回転させて圧迫するというシンプルで簡単な方法を推奨します。これは、特に50歳以上で診断された患者や、全身疾患がまだ安定していない患者にとって、安全で効果的な治療法です。