大腿骨頭壊死の診断と治療プロセス

ステージ I の大腿骨頭壊死の患者には臨床症状がなく、主に高リスク患者のスクリーニング時、または片側 ANFH がすでに存在する場合に MRI 検査で反対側に壊死性病変が見つかった場合に診断されます。ステージ I のすべての患者は、コア減圧術を行わない単純な自家骨髄幹細胞移植を受けます。大腿骨頭壊死ステージ II の患者は、まだ骨の崩壊は経験していませんが、痛みや機能障害を伴う場合があります。私たちは、痛みの原因は 4 つあると考えています。まず、骨髄の壊死後に骨髄浮腫と骨髄内圧亢進が生じます。第二に、骨壊死後の骨強度の低下により、微小骨折による痛みが発生します。第三に、骨壊死は関節の正常な代謝に影響を及ぼし、関節の血液循環障害は滑膜炎、滲出性浮腫、関節液貯留、軟骨変性を引き起こします。 4番目に、炎症刺激による関節周囲の靭帯や筋肉のけいれんにより、関節周囲に痛みが生じます。ステージ III の患者では、大腿骨頭の軽度の崩壊、明らかな嚢胞形成、および骨の壊死が見られます。

病気の進行度を正確に判定するには、以下の検査を行う必要があります。

（１）病歴：アルコール、ホルモン、非骨折性股関節外傷、特発性股関節疾患など。病歴の収集と専門医の検査は、原因の発見と機能状態の把握に非常に重要です。

（2）関連する臨床検査：通常の血液検査、血中脂質、赤血球沈降速度、C反応性タンパク質、アルカリホスファターゼは鑑別診断において意味があり、定期的に実施する必要がある。

（３）レントゲン検査：両側股関節前後位および蛙位。

（4）両側股関節MRI：診断の確認と鑑別、壊死の程度、関節の炎症状態、骨髄浮腫の程度の測定。

（５）同位体スキャン：特徴的な骨壊死濃度が見られ、典型的には大腿骨頭の中心部では濃度が低く、その周囲では骨形成反応により濃度が高くなり、ドーナツサインを形成します。