大腿骨頭壊死の外科的治療

多数の証拠から、観察と体重負荷の制限のみでは大腿骨頭壊死の治療には不適切であることが示唆されています。治療せずに放置すると、最終的には二次進行性股関節変性症に進行するからです。 Mont et al. 21件の臨床研究の結果をまとめたところ、平均34か月の追跡期間中に819人の患者のうち股関節を保持できたのはわずか22%であったことが判明しました。したがって、この保存的治療では、最終的に患者は人工股関節全置換術を受けなければならなくなる可能性があります。

股関節温存手術の目的は大腿骨頭を温存することであり、手術の適応は骨壊死の初期段階（大腿骨頭が潰れる前など）です。関節を温存する外科的治療法には、コア減圧術、骨移植（血管新生の有無にかかわらず）、およびさまざまな骨切り術が含まれます。ただし、コア減圧は、大腿骨頸部骨折後に内部固定術を受ける患者には適していません。大腿骨頭空洞化と骨セメント注入、大腿骨頭部分置換、骨髄注入など、経験の少ない方法も使用されます。

（１）炉心減圧炉心減圧は、ハンガーフォード、フィカット、アルレットらの論文で初めて提案された。著者らは、大腿骨頭壊死の患者はコア生検後に股関節痛が有意に軽減したことを発見した。多くの学者は、コア減圧術は髄内圧を下げ、血管新生を促進することで痛みを軽減すると考えています。

（２）血管柄付き骨移植血管柄付き骨移植は、Judetらによって最初に提案・採用され、その後Urbaniakらによって推進・応用されました。この外科的アプローチは、以下の原則に基づいています: 壊死組織の核となる減圧およびデブリードマン: 海綿骨および皮質骨の移植は、新しい骨形成のための足場を提供するだけでなく、軟骨表面の構造的サポートを提供し、新しい血液供給が骨内の新しい血管の形成を促進する可能性があります。血管柄付き骨移植は寛骨臼変性前のすべての大腿骨頭壊死の治療に使用できますが、この処置には高度な外科技術が必要であり、重篤な合併症を引き起こす可能性があります。