半月板損傷の治療

半月板損傷にはさまざまな治療法がありますが、最も効果的な治療法は何でしょうか?適切な治療法を選択することが重要です。適切な方法の選択は、損傷の程度や病気の進行度などの要因によって異なります。まず半月板損傷の治療法について理解しましょう。

急性期: 関節内に明らかな滲出液（または血液の蓄積）がある場合は、厳密な無菌操作で滲出液を排出する必要があります。関節が「ロック」されている場合は、操作によって「ロック」を解除し、大腿部の上部 1/3 から足首まで管状のギプスを使用して、膝関節を伸ばした状態で 4 週間固定します (図 3-135)。ギプスは適切な形に作られ、患者はそれを装着したまま歩くことができる必要があります。固定期間中および固定を解除した後は、筋萎縮を防ぐために大腿四頭筋を積極的に鍛える必要があります。

慢性期: 非外科的治療が効果がなく、症状と徴候が明らかで、診断が明確な場合は、外傷性関節炎を予防するために、損傷した半月板をできるだけ早く外科的に除去する必要があります。手術後は膝伸展位で圧迫包帯を巻き、翌日より大腿四頭筋の静的収縮運動を開始します。大腿四頭筋の萎縮を防ぐために、2〜3日後に脚を伸ばす運動を開始します。 2週間後から歩行を開始します。通常、手術後2〜3か月で正常な機能が回復します。

関節鏡検査の応用: 関節鏡検査は半月板損傷の治療に使用できます。半月板の縁の裂傷は縫合によって修復できます。通常、損傷を受けていない部分を残して、半月板の部分切除が行われます。半月板損傷が疑われる患者に対しては、早期に緊急関節鏡検査を実施することで、半月板損傷を早期に治療し、治療期間を短縮し、治療効果を高め、外傷性関節炎の発症を減らすことができます。関節鏡手術は侵襲性が低く、回復も早いです。

いくつかの特殊なタイプの半月板損傷は修復手術で治療できますが、大部分の損傷には半月板切除術が必要です。損傷した半月板を除去することで、膝関節の症状をなくしたり、大幅に軽減したりすることができます。時間が経つと、半月板に似た構造が元の場所に成長します。オリジナルのノーマル品よりは劣りますが、ほとんどの機能はそのまま残っています。

回復を促進するために、半月板手術の前後に大腿四頭筋の機能訓練を熱心に行う必要があります。方法は、患者がベッドに横たわり、下肢を伸ばし、膝頭（膝蓋骨）を力を入れて上方に持ち上げ、その後力を抜いて同じ動作を繰り返すというものです。または、下肢を伸ばして持ち上げ、下ろし、これを繰り返します。ある程度のレベルに達したら、足首に一定の重さのサンドバッグを掛けて練習することもできます。鍛えられた大腿四頭筋は強くなり、関節の安定性を維持するのに役立ちます。運動は手術前に始め、手術の翌日も継続する必要があります。この時はまだ傷口に痛みがあり、傷口が裂けて出血するのではないかと不安に思う患者さんも多いです。必ず不安を解消し、痛みがあっても運動してください。手術から2週間後、患者は歩行と体重負荷が許可され、関節可動域が徐々に拡大しました。運動の程度と回復効果の間には明らかな関係があります。運動が上手であればあるほど、効果も高まります。