変形性関節症の予防と治療における新たな進歩が期待される

変形性関節症は高齢者に最も多く見られる関節疾患です。現在、我が国では変形性関節症を患っている人の数が全人口の約 10% を占め、約 1 億人がこの病気に苦しんでいることになります。では、変形性関節症の予防と治療の現状はどうなっているのでしょうか?

変形性関節症は、変形性関節症、変形性関節症、過形成性関節症、老人性関節炎などとも呼ばれ、関節軟骨の変性により関節痛や関節機能障害（関節変形を含む）を呈し、中高年に多くみられる疾患です。よく話題になる骨棘、骨肥大、頸椎症、膝蓋骨軟化症、腰椎椎間板変性による腰椎椎間板ヘルニアなどは、すべて変形性関節症の範疇に入ります。

変形性関節症は、一次性と二次性の 2 つのタイプに分けられます。前者は主に中高年に発生します。原因はまだ不明ですが、遺伝的、身体的、環境的要因が関係している可能性があります。 55 歳以上の人に多く見られ、男性よりも女性に多く見られます。後者は主に中年および若年者に発生し、外傷性炎症、慢性かつ反復的な累積的な負担、または関節内骨折、半月板断裂、四肢の力の異常な配置などの先天性疾患、および感染性関節炎や骨壊死に続発することが多い。

変形性関節症の病理学的特徴は、関節軟骨の変性および破壊、軟骨下骨の硬化または嚢胞性変化、関節縁の骨肥大、滑膜肥大、関節包拘縮、靭帯の弛緩または拘縮、および筋萎縮および筋力低下です。主な臨床症状は、関節の痛みや圧痛、関節のこわばりや腫れ、骨の摩擦音（感覚）、関節の弱さ、動きの制限などです。重症の場合は機能喪失につながることもあります。データによれば、私の国では、40歳以上の人の変形性関節症の発症率は30%です。 50歳以上の人では48%です。 60歳以上の人では60%です。 75歳以上の人では80%です。影響を受けている人口のうち、男性よりも女性の方が多い。変形性関節症は、50歳以上の人々の間で心臓病に次いで2番目に多い障害の原因となっています。

関係する専門家によると、変形性関節症の治療目標は、1. 痛みの症状を緩和することです。 2. 関節機能を維持または改善する。 3.関節構造を保護する。 4. 患者とその家族に変形性関節症とその治療を正しく理解するよう教育する。これまで、変形性関節症の治療は、非薬物療法、薬物療法、外科的療法など、症状の緩和、つまり痛みの軽減に重点が置かれてきました。

現在、臨床現場における変形性関節症の治療薬は、非特異的薬と特異的薬の 2 つのカテゴリーに分けられます。非特異的薬剤には、主に経口非オピオイド鎮痛薬、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、および関節内注射によるグルココルチコイドが含まれます。

最も一般的に使用され、効果的な非オピオイド鎮痛剤はアセトアミノフェンです。非オピオイド鎮痛剤が効果がない場合、オピオイド鎮痛剤を 2 週間以内の短期間使用することができます。

非特異的薬剤の中で、NSAIDs に含まれるアセトアミノフェンは変形性関節症の鎮痛剤の第一選択薬であり、軽度または中等度の痛みに適しています。インドメタシンには抗炎症作用、解熱作用、鎮痛作用がありますが、病気の進行を抑制することはできず、病気を改善する薬剤と同時に使用する必要があります。また、重大な毒性と副作用があり、一般的に関節炎の治療の第一選択肢としては使用されません。高華氏は、NSAIDsは鎮痛剤と同様の鎮痛効果があるものの、特に変形性関節症の高齢患者の場合、胃腸管や腎臓に対する毒性副作用を無視することはできないと強調した。他の研究では、NSAID は関節軟骨の代謝に有害な影響を及ぼす可能性があり、その乱用は防止する必要があることが示唆されています。現在、ジクロフェナクジエチルアミン乳剤（ボルタレン）などの局所NSAIDが市販されており、筋肉、軟部組織、関節の軽度から中等度の痛みの緩和や関節炎の対症療法に使用されていますが、長期的かつ過剰に使用すると副作用が生じます。

グルココルチコイドの関節内注射は、変形性関節症の分解プロセスを効果的に阻害し、メタロプロテアーゼの活性を阻害して症状を改善する可能性があります。しかし、大量に摂取すると、アミノグルコサミンやヒアルロン酸の合成を含む軟骨の修復プロセスを妨げます。臨床実践においては、過剰な関節内ホルモン注射は有害であり、関節内注射によるホルモンの副作用や二次感染による深刻な結果に注意する必要があります。非特異的薬物の主な機能は抗炎症作用と鎮痛作用であり、症状を改善することはできますが、根本的な問題を解決することはできません。

近年、医学界は変形性関節症の予防と治療のための特定の薬をいくつか開発しました。これらの薬剤は、変形性関節症の病理学的プロセスを予防または遅らせ、グルコサミン (GS)、コンドロイチン硫酸 (CS)、ジアセチルコリン、ヒアルロン酸ナトリウムなど、組織の損傷や関節軟骨の変性を引き起こす関連因子を阻害することができます。

変形性関節症の治療にヒアルロン酸ナトリウムが使用されるようになったのは 1990 年代で、1997 年に米国食品医薬品局 (FDA) によって変形性関節症の新しい治療薬として承認されました。ヒアルロン酸ナトリウムを関節内に注射すると、関節軟骨の表面に粘液のような保護膜を形成し、病的に変化した関節液の正常な粘性特性を回復し、関節を潤滑し、関節軟骨を保護し、炎症反応を抑制します。ヒアルロン酸ナトリウムは、軽度の軟骨摩耗を伴う変形性関節症には効果的ですが、中等度から重度の軟骨破壊を伴う変形性関節症には効果がありません。

関係する専門家らはまた、一部の研究データによれば、特定の漢方薬には優れた鎮痛作用と抗炎症作用があることが示されていると指摘した。同時に、関節液中のMMP/TIMPのバランスを変化させ、調節し、変形性関節症における軟骨細胞のアポトーシスに介入し、骨芽細胞と破骨細胞のバランスを調節し、関節と骨を保護する効果があります。 「伝統的な中国医学は、変形性関節症の治療においても画期的な進歩となる可能性がある。」