脊椎変形に関する一般的な知識

脊椎変形は、青少年や小児に多く見られる一般的な脊椎疾患です。脊椎の変形は患者の正常な成長と発達に影響を及ぼし、患者の外見に影響を及ぼすだけでなく、重症の場合は心肺機能の低下、手足の動きの困難、さらには麻痺につながる可能性があり、患者の精神的健康に深刻な害を及ぼし、身体的および心理的障害につながります。

脊椎変形は、一般的に背中の変形が主な症状で、猫背、非対称な姿勢、肩の不均衡、低身長などとして現れます。重度の脊椎変形は、活動持久力の低下、息切れ、動悸、胸腔容積の減少による心肺機能障害などの症状を引き起こします。患者によっては腰痛を経験する場合があります。診断は以下の方法で行われます:

1. 脊柱側弯症

1. 家族歴、脊柱側弯症の発見時期、程度と進行、外傷、感染症、腫瘍、代謝性疾患の履歴、女性患者の場合は初潮の時期について質問します。

2. 身長を測り、脊柱側弯症の程度を確認し、全体的な発達、特に胸の形と心肺機能に注意し、ナイフバック変形の有無を確認します。

3. X線検査を実施して、片側椎体の変形の有無を判断し、後天性病変を除外し、コブ法に従って側弯角度を測定します。脊柱の発達の程度についても推定する必要があります。必要に応じて回転放射線検査を実施する必要があります。

4. 必要に応じて、二次性側弯症の他の原因を除外するために脊髄造影検査または MRI 検査を実施する必要があります。

5. 重度の変形がある患者は心肺機能検査を受ける必要があります。

2. 脊柱後弯症

1. 家族歴、外傷、感染症、腫瘍、代謝性疾患の既往歴、朝起きた後の腰の硬直、呼吸困難、股関節の痛みの有無、脊柱後弯症の時期、程度、進行度について質問します。

2. 脊柱後弯の程度、脊柱の動きの制限、心肺機能を確認します。両方の股関節に圧痛や動きの制限がないか確認します。

3. 臨床検査には主に、赤血球沈降速度、抗ストレプトリジンO、リウマチ因子、血清HLA-B27検査が含まれます。

4. X 線検査には、変形の角度と股関節への影響の有無を観察するための脊椎と骨盤の X 線撮影を含める必要があります。

治療の選択肢

（I）側弯症の治療（具体的な治療計画は、患者の脊椎変形の原因、患者の年齢、変形が患者に与える影響などを考慮する必要がある。）

1. 軽症の場合（コブ角<20°）は、主に学習姿勢や作業姿勢を矯正し、理学療法で補助的に治療します。

2. コブ角が 20° から 40° の場合、装具矯正、石膏ベスト固定、理学療法などの非外科的治療が主なアプローチとなります。

3. コブ角が 50° を超える患者の場合、外科的矯正が主なアプローチであり、必要に応じて脊椎固定術および影響を受けた部分の器具手術が行われる場合があります。片椎変形の患者は、片椎切除後に脊椎固定術を検討する必要があります。重度の変形を矯正する場合は、手術中に脊髄のモニタリングに注意を払う必要があります。

4. コブ角が40°～50°の患者の場合、まずは非外科的治療を採用し、患者を注意深く観察することができます。非外科的治療が効果がない場合や、変形が急速に進行する場合は、外科的治療を行うことがあります。

（II）脊柱後弯症の治療

1. 初期段階では、病因治療、不適切な姿勢の矯正、ステント保護、理学療法、腰背筋のトレーニング、抗炎症薬や鎮痛薬の使用など、非外科的治療が主に使用されます。

2. 重度の脊柱後弯症および原発性疾患が静止状態の患者には、脊椎骨切り術および内部固定術を実施できます。