頸椎症性脊髄症の診断

人体における非外傷性脊髄機能障害の最も一般的な原因は頸椎症です。頸椎症性脊髄症の患者の中には、頸椎神経根症、神経疾患、または内科的疾患と症状が混同されやすい人がいます。臨床的には、主訴、症状、徴候、頸椎X線写真に基づいて診断を分析する必要があります。以下に頸椎症性脊髄症の診断方法を紹介します。

1. 外傷歴のある40歳以上の患者は、上記の症状と徴候を併せてこの病気と診断されることがあります。

2. 病変のセグメントは神経根型ほど明確ではなく、多セグメントになることもあります。それは主に慢性疾患です。ほとんどの患者では症状が徐々に悪化しますが、一部の患者では病気が急速に進行します。

3. 病気が外側錐体路病変に進行すると、下肢の力が弱くなったり、歩行に困難が生じたりします。病変が脊髄視床路に及ぶ場合、患者は胸部と背中の下の感覚が低下したり、しびれを感じたりすることが多い。頸髄灰白質の前角と後角に病変が発生した場合、筋力低下と筋萎縮は上肢に限定され、後者は上肢の末端手の小筋でより顕著になります。横断性病変の場合、体幹に伝導痛障害部位が発生する可能性があり、胸部と背部の詳細な検査が必要です。

4. 脳脊髄液動態検査のための腰椎穿刺。さまざまな程度の障害が見られます。

5. 筋緊張が高まり、腱反射（上腕二頭筋、上腕三頭筋、膝蓋腱、アキレス腱反射）が亢進することがあります。ホフマン徴候やバビンスキー徴候が陽性となるなど、病的な反射が誘発されることが多く、足首クローヌスや膝蓋クローヌスが発生することもあります。

6. 頸椎のX線検査では、頸椎の生理的湾曲が真っ直ぐになったり、後方に曲がったり、椎体が後方に移動したり、頸椎に骨肥大が見られたり、椎体の後縁に明らかな骨肥大が見られたりして脊柱管内に突出し、椎間腔が狭くなり、椎間孔が縮小していることが分かります。脊髄造影検査では、造影剤が頸椎​​間腔内で部分的または完全にブロックされ、病変の位置と圧迫の程度を判定できます。

7. 頸椎症性脊髄症の診断と鑑別診断におけるCTとMRI。 CTスキャンとMRIはどちらも脊柱管のくも膜下腔の狭窄の程度を正確に測定できますが、骨と軟部組織の圧迫を区別するにはCTの方がより正確です。脊髄圧迫の場合、CT は、脊髄を圧迫する単純な椎間板ヘルニアなのか、椎体の後端のヘルニアと骨棘の混合圧迫なのかを区別するのに有用です。後縦靭帯の骨化は脊髄を圧迫し、骨化領域の形状と厚さを直接示すことができます。 MRI は、CT スキャンの視野と狭い範囲の制限を克服します。脊髄の全体的な外観と圧迫を直接表示し、矢状面と軸面から、椎間板変性の初期症状と脊髄全長の変性、萎縮、壊死、空洞化などの後期変性の病理学的兆候を示すことができます。

8. この病気には筋電図検査が役立ちます。