腎臓移植を受けた人は食事に注意する必要がある

私の国では、臓器移植手術の中で腎臓移植が第1位を占めています。これらの患者は、手術前にタンパク質栄養失調、貧血、脂質異常症、代謝性骨疾患などの一連の栄養代謝障害を抱えている可能性があります。さらに、手術による外傷や、手術後の拒絶反応を防ぐためのグルココルチコイドや免疫抑制剤の使用により、これらの患者は栄養に関して特別な要件があり、食事には注意が必要です。

以下の点に注意してください。

（１）熱エネルギー：初期熱エネルギー供給は１日当たり6276kJ（1500kcal）に維持される。腎移植後の患者の回復が順調で状態が安定している場合は、1週間後に熱エネルギーを徐々に1日あたり10460kJ（2500kcal）まで増やすことができます。

（２）タンパク質：腎移植の初期段階では、タンパク質は体重１キログラムあたり１日０．８グラムの割合で補給される。患者の血中尿素窒素とクレアチニン濃度を注意深く監視し、これらの腎機能指標の変化に基づいて、供給するタンパク質の量をいつでも調整する必要があります。腎機能が回復するにつれて、タンパク質の供給量を徐々に増やし、1日あたり体重1kgあたり1.5〜2.0グラムにする必要があります。移植された腎臓の機能が回復すると、1日の総タンパク質供給量は80グラムに達することができ、供給されるタンパク質は生物学的価値の高い高品質のタンパク質である必要があります。

（3）炭水化物：腎臓移植患者は拒絶反応を克服するために大量のグルココルチコイドを使用する必要がありますが、拒絶反応は耐糖能の低下、血糖値の上昇、さらには二次性糖尿病を引き起こす可能性があります。したがって、炭水化物の供給は適切に制限され、炭水化物が総エネルギーの 50 ～ 60% を占める必要があります。

（4）脂肪：コレステロールの摂取量を1日300mg未満に制限し、飽和脂肪酸の摂取量を減らします。

（５）無機塩類：手術後56日間はカリウムの摂取を厳しく制限する必要があります。一般的には1日あたり40mmol（約1.56g/日）が投与されます。患者が多尿の場合は、カリウム制限を行う必要はありません。ただし、1日のカリウム摂取量が60 mmol（2.34 g/日）を超える場合は、血中カリウム濃度のモニタリングに注意し、血中カリウム濃度に応じてカリウム補給量を直ちに調整する必要があります。腎移植の初期段階では、乏尿のためナトリウム摂取を完全に制限する必要があります。回復期には高血圧がなければ、1日あたり80mmol（3.12g）のナトリウムを補給することができます。腎臓移植患者には、1日あたり800～1200 mgのカルシウムを補給する必要があります。

（6）栄養補給：腎移植患者に対する栄養補給の主な方法は経口栄養と経腸栄養である。手術後2日目に排尿が確認できれば、経口で栄養補給が可能です。手術後、最初は全流動食を1日5～6回与え、術後3～5日後に半流動食に切り替えることをお勧めします。拒絶反応抑制薬が維持量まで減らされると、患者は1日3食の通常の食事に移行できます。