生体肝移植はドナーの健康にどのような影響を与えますか?

肝臓移植は、ドナー肝臓の供給源に応じて、死体肝移植と生体肝移植に分けられます。生体肝移植では、健康な成人から肝臓の半分またはいくつかの肝臓部分を摘出し、肝不全の患者に移植します。成人生体肝移植では、肝移植を受けるのは成人であり、小児よりも大きな肝移植が必要となるため、ドナーの健康への影響は小児よりも大きくなります。

すべての親にとって、子どもの健やかな成長は願うべきことです。しかし、さまざまな要因により、多くの子供たちは成長するにつれて、多かれ少なかれ何らかの病気に苦しむことになります。これらは簡単な治療で治せる病気もあれば、子どもの命を奪う深刻な病気もあります。生体肝移植とは何ですか?生体肝移植（LDLT）は、健康なドナーから肝臓の一部を摘出し、患者に提供する外科手術です。従来の死体肝移植と比較して、生体肝移植には次のような特徴があります。1. 冷虚血時間と非温虚血時間が短いため、虚血再灌流障害による合併症が大幅に減少します。 2.2.組織適合性が良好です。生体肝移植は主に親族間で行われ、ドナーとレシピエントの間には一定の血縁関係があります。 3. 周術期に十分な準備をする。

この手術は選択的であるため、ドナーとレシピエントの肝臓の内外の血管と胆管の画像を手術前に完全に把握することができます。受信者の栄養状態を調整し、身体の重要な臓器の機能を改善します。十分な術前協議を実施し、完全な治療計画を立てることができます。まず、ドナーは成人である必要があります。つまり、最低年齢は 18 歳ですが、年齢は 55 歳を超えてはなりません。ただし、主治医はドナーの年齢が 18 歳から 55 歳の間であることを推奨します。生体肝移植を受けた3人の母親は高齢ではなかったため回復が早く、5日後に退院した。さらに、ドナーは患者の直系または3世代以内の傍系親族でなければならず、ドナーとレシピエントの間には一定の血縁関係がなければなりません。これにより、移植後の拒絶反応の可能性が低くなります。同時に、生体肝移植では、ドナーが精神的に健康で、大きな手術合併症がなく、ドナーの血液型がドナーの血液型と一致または重複している必要があります。これらの条件が満たされた場合にのみ、寄付を行うことができるかどうかについてさらに判断することができます。

生体肝移植では健康な成人の肝臓が移植されます。周術期の安全性と術後の中期・長期の健康状態は、医師と患者にとって共通の関心事です。現在、国際的にドナー手術には依然として合併症や死亡のリスクが伴います。合併症は一般的に 2 つのカテゴリに分けられます。 1つは肝切除に関連する合併症で、胆道瘻（肝臓の右葉を提供する場合に最も多く発生し、発生率は7％～13％）、胆管狭窄（発生率は1％～1.5％）、胆汁うっ滞（発生率は6％～7％、主にドナー肝臓の脂肪変性とドナーの残肝が小さすぎることに関連）などがあります。もう一つのタイプは、腹腔内出血、創傷感染、切開ヘルニア、腸癒着、腸閉塞など、開腹手術に関連する合併症です。 2 番目のタイプの合併症のほとんどは、特定の治療を受ければドナーに重大な影響を与えることはありません。

肝切除に伴う合併症を減らすには、ドナー肝臓の脂肪変性の程度とドナーの残存肝臓の量という 2 つの重要な問題があります。肝臓脂肪を測定する方法は3つあります。 1つ目は、ボディマス指数（BMI）です。 BMIが30kg/m2を超える場合は、肝臓の脂肪変化に十分注意する必要があります。 2つ目は肝穿刺生検です。 BMI が基準を超えている場合、または画像検査で肝臓の脂肪変性が示された場合は、肝穿刺生検を行う必要があります。生検組織顕微鏡検査で肝臓脂肪変性が40%を超える人はドナーとして適していません。 3つ目は磁気共鳴画像（MRI）検査です。

ドナー死亡は極めてまれな合併症であり、ドナー死亡率ゼロを目指すことが医療スタッフが目指す目標です。現在、世界中の成人生体肝移植の件数は 6,000 件を超えており、累計で約 12 ～ 13 人のドナーが死亡し、全体の死亡率は 0.2% ～ 0.22% と報告されています。 Renzら小児肝移植における生体肝移植の死亡率は0.13%（1539例中2例）であったのに対し、成人への肝移植では0.2%（500例中1例）であったと報告されている。これは、成人の場合、ドナー肝臓として肝臓の右葉を切除する必要があるという事実に関係しています。ドナー死亡の主な原因は、残肝容積の不足、麻酔事故、手術中の大量出血、肺塞栓症であった。その他には、ドイツのハンブルク大学による筋萎縮性側索硬化症で死亡したドナーの報告、ブラジルのヴィーダーケールによる脳出血で死亡したドナーの報告、米国のミラーによる肝臓提供手術後のクロストリジウム感染症、劇症胃壊疽、および中毒性ショックで死亡したドナーの報告、日本のミラーによる非アルコール性脂肪性肝炎を伴う少量の残肝容積（標準肝臓重量の28％）で死亡したドナーの報告など、まれな原因もあります。上記の稀な理由によるドナー死亡は避けられませんが、重度の脂肪肝や残肝容量不足による死亡は避けられます。非アルコール性脂肪肝炎を除外し、より安全な術前肝容積評価基準を確立するための術前肝生検スクリーニングは、ドナー死亡率を低下させるために極めて重要です。

ドナーの肝臓の容積が不十分な場合、移植片の機能低下、肝不全、さらにはレシピエントの死亡につながる可能性があります。近年、移植された肝臓の容積を測定するために MRI が使用されています。 MRI は肝臓の容積を測定できるだけでなく、肝動脈、門脈、胆管の解剖学的変化を同時に評価することもできます。菅原ら東京大学の研究者らは、1996年から2000年にかけて成人を対象に生体肝移植を計79例（80回）実施しました。彼らは、移植肝臓と標準肝臓容積の比（GV/SLV）を用いてドナー肝臓容積を評価しました。 GV/SLV が 40% 未満の場合は小規模移植グループ、40% を超える場合は大規模移植グループでした。 2つのグループの生存率はそれぞれ8%と96%でした。さらに、小移植群のレシピエントにおける高ビリルビン血症およびプロトロンビン時間（PT）延長の回復期間は、大移植群よりも有意に長かった。もう一つの評価指標は、移植肝臓重量とレシピエントの体重の比（grwr）です。一般的に、grwr は 1% より大きくなければならないと考えられています。 0.8%未満の場合、小肝症候群が発生する可能性が高くなります。術前の肝合成機能または肝機能が正常であったレシピエント（0.85%）間では、移植片生存率に有意差は認められなかった。術前の肝機能がChild BまたはCのレシピエントの場合、大肝群の移植片生存率は小肝群のそれよりも有意に高かった（77%対33%）。移植された肝臓の機能と生存は、移植された肝臓の大きさだけでなく、レシピエントの術前の肝機能の状態にも関係していることがわかります。 GRWR≤0.85% のドナー肝臓は、肝硬変および Child A グレードの肝機能を持つ患者、および肝硬変のない代謝性肝疾患の患者にも安全に使用できます。肝機能が Child B または C の肝硬変患者の場合、GRWR > 0.85% のドナー肝臓により小肝症候群やその他の関連合併症を予防できます。

ドナーの残肝の再生は、ドナーのスムーズな回復と合併症の軽減にとって非常に重要です。通常、4 週間以内に、残存肝臓は標準肝臓重量の 80% まで再生します。ドナー残肝が小さすぎたり、脂肪変化を伴っていたり、中肝静脈の枝が再建されていなかったりすると、手術後のドナー残肝の再生に影響が出る可能性があります。横井らドナーが右肝葉を提供した後（中肝静脈の再建なし）、残存肝の再生を検出した。術後6か月で残肝率は40.8%から79.8%に増加し、術後1年でほぼ術前レベルに達した。ポンフレットら残肝重量は手術後1週間で標準肝重量の70%に達し、手術後1ヶ月で標準肝重量の80%に達すると報告されています。中肝静脈を温存しない場合は、ドナー残肝の増殖率は大幅に低下しますが、機能回復には影響しません。