非淋菌性尿道炎の鑑別と診断

非淋菌性尿道炎は感染力が強く、再発率も高く、臨床的に治癒が困難です。長期間治療しないと、男性患者は性欲減退、インポテンツ、早漏、勃起不全などの症状を経験することになります。これを過小評価すべきではなく、体内で二次的に他の病気に感染し、不妊症を引き起こす可能性があります。

1. 臨床症状

1. 非淋菌性尿道炎の潜伏期間は10〜20日です。

2. 発症は淋病ほど急激ではなく、症状は遅れて現れ、時には軽度、時には重度ですが、淋病よりは軽度です。患者は排尿時の痛みや尿道のかゆみなどの症状を呈します。初期診断では見逃されやすいです。男性の非淋菌性尿道炎は、尿道の不快感、かゆみ、灼熱感または刺すような痛み、尿道の赤みや腫れ、および主に漿液性で薄い尿道分泌物と、朝の「ねばねばした」感じなどの症状として現れます。女性の非淋菌性尿道炎は、子宮頸部の炎症とびらん、分泌物の増加、子宮頸部分泌物中の多数の分葉状白血球の存在（高倍率顕微鏡で視野あたり10個以上）、膣と外陰部の痒み、下腹部の不快感として現れます。注意: 患者によっては無症状であったり、非典型的な症状を示したりすることがあり、その場合は診断が見逃されやすい場合があります。子宮頸部分泌物には分葉白血球が多数存在します（高倍率顕微鏡で視野あたり 10 個以上）。深圳蛇口人民病院泌尿器科 李 賢文

3. 尿道分泌物は少量、希薄、粘液性または粘液膿性である。朝起きたときなど、長時間排尿しないと尿道から少量の薄い分泌物が溢れることがあります。時には、かさぶたが尿道を塞いだり、朝起きたときに下着が汚れたりするだけの症状が出ることもあります。検査中は、前尿道を後ろから前に向かって圧迫し、少量の分泌物が尿道口から溢れ出るようにします。患者には症状があっても分泌物がない場合もあれば、症状はなくても分泌物がある場合もあります。

4. 同時に淋病に感染することが多い。前者は最初に淋病の症状を示します。抗淋菌治療後、淋菌はペニシリンによって死滅しますが、クラミジアとマイコプラズマは依然として存在します。感染後1～3週間で病気が発症します。臨床的には、未治癒または再発した淋病と間違われることがよくあります。

5. 不適切な取り扱いや不適切な治療は合併症を引き起こす可能性があります。急性精巣上体炎、前立腺炎、大腸炎、咽頭炎など。女性の子宮頸管炎、子宮頸部びらん、バルトリン腺炎、膣炎、卵管炎、骨盤内炎症性疾患、子宮外妊娠、不妊症など。

6. 新生児は、感染した産道を通じて生後 3 〜 13 日目に結膜炎を発症することがあります。その場合、目に粘液膿性の分泌物が出るか、まったく分泌物が出ないことがあります。しかし、そのほとんどは角膜に侵入しません。生後2～3週間で肺炎が発生することがあります。症状は次第に重くなり、呼吸が速くなるものの発熱はないという特徴があります。子どもたちの半数が結膜炎を患っていました。

7. ごく少数の患者が、尿道炎、関節炎、角膜炎、結膜炎、発疹などのライファー症候群を発症する可能性があります。

2. 診断

1. 不潔な性交の履歴、潜伏期間および症状。

2. 尿道分泌物の塗抹標本と培養により、淋菌、カンジダ、その他の細菌感染が除外されます。塗抹標本には白血球が多数含まれており、顕微鏡検査では 400 倍中 10 ～ 15 倍以上、1000 倍中 5 倍以上になります。

3. 尿道分泌物または子宮頸部擦過物、モノクローナルクラミジア蛍光抗体検査または培養。検体採取方法：男性が2時間以上排尿しない場合は、外尿道口を消毒し、綿棒を尿道に2〜4cm挿入し、5秒間軽く回転させ、2〜3秒間放置してから取り出して培養します。女性は膣鏡を使って子宮頸部を完全に露出させます。最初の綿棒は子宮頸部の表面の分泌物を拭き取るために使用されます。 2本目の綿棒を子宮頸部に1〜2cm挿入し、10秒間回転させ、2〜3秒間停止し、膣壁に触れないように綿棒を抜き取ります。