骨結核の診断の難しさは何ですか?

骨結核は、結核菌の潜伏感染である肺結核に続発して起こることがほとんどです。結核菌は主に最初に肺で発生し、肺感染後、血液を通じて全身の多くの器官に広がる可能性があります。骨結核は単純な病変ではなく、全身性疾患の局所的な症状です。では、骨結核の診断が難しいのはなぜでしょうか?

1. 臨床検査

1. 定期的な血液検査を受ける患者は、軽度の貧血（10 グラム未満）であることが多いです。複数の病変がある場合や二次感染が長期にわたる場合は、より重度の貧血になる可能性があります。 10%の症例では白血球数が増加する可能性があり、混合感染の場合には白血球数が大幅に増加する可能性があります。

2. ESR 速度は、通常、病気の活動期に加速しますが、正常な場合もあります。病気が静止または治癒すると、ESR 率は徐々に正常に戻り、フォローアップに意味が出てきます。ただし、この検査は非特異的であり、他の炎症や悪性腫瘍によっても ESR 速度が加速される可能性があります。

3. BCG ワクチン接種を受けていない 15 歳未満の小児の場合、ツベルクリン反応が陰性から陽性に変わった場合、最近結核に感染したことを意味します。非定型抗酸菌による感染も陽性となる可能性がありますが、反応はより軽度です。病気の初期段階やアレルギーがない重症例では偽陰性が生じる可能性があります。そしてポジティブからネガティブへ。骨関節結核の症例の14％がこの検査で陰性であると報告されています。したがって、検査結果が陰性であっても、骨結核や関節結核などの活動性結核を完全に除外することはできません。

4. 改良ロッシュ培地を用いた結核の培養には約3～8週間かかり、陽性率は約50％です。 Bactec は平均 9 日で急速に成長します。ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）検査の結果は48時間後に得られるが、この方法はさらに改善する必要がある。

5. 病理組織検査のために病理組織標本を採取する場合、滑膜上の肉芽組織や骨のレントゲン写真に写っている嚢胞性病変から生体組織を採取すると陽性率が高いとの報告があります。結核菌の培養と病理組織学的検査を同時に行うことで、相互に補完し合い、診断率を 10% 向上させることができます。

2. 画像検査

現在まで、従来の X 線は依然として好ましい画像診断方法の 1 つですが、少数のケースでは診断レベルを向上させるために CT、CTM、MRI、または ECT 検査が必要になります。

骨関節結核の画像所見は次のとおりです。

1. 骨と関節の結核の基本的な X 線所見は、骨の破壊、関節スペースの狭小化、周囲の軟部組織の腫れです。感染と修復が組み合わさった場合を除いて、骨硬化症はまれです。

2. 骨関節結核の典型的な CT 所見: 多発性骨破壊、骨硬化症に囲まれた縁、冷膿瘍形成、一部の膿瘍の縁に石灰化が見られ、増強後に縁リング増強 (「エッジ」サインと呼ばれる) が見られる。軟部組織における石灰化および骨壊死の形成

3. 脊椎結核の典型的な MRI 所見: 椎骨の破壊および椎骨骨炎、椎間腔の破壊、亀裂様増強、脊椎傍および硬膜外膿瘍、増強後、膿瘍壁は円形増強を示し、後縦靭帯は線状増強を示す。