X字脚の治療にはどのような方法がありますか?

正常な大腿内圧の平均は 18 mmHg ですが、骨壊死の場合は 61 mmHg に達します。コア減圧術は、この病理学的根拠に基づいてタイプ X 脚を治療するために一般的に使用される外科的治療です。壊死部位の修復を促進することが目的です。しかし、この修復は不完全であったことが後に判明した。最も重要な要因の 1 つは、X 字脚の修復プロセス中に血液供給が再構築されるにつれて、骨の破壊と骨の吸収の速度が新しい骨の形成よりも速くなることが多いことです。コア減圧により、すでに弱い軟骨下骨の機械的支持がさらに弱まります。特に、明らかな骨粗鬆症を伴うホルモン誘発性大腿骨頭壊死では、コア減圧により応力集中が起こり、大腿骨頭の崩壊を引き起こします。

単純なコア減圧では大腿骨頭の潰れを予防または矯正することはできませんが、大腿骨頭の潰れを加速させます。そのため、X 字脚を治療するために、コア減圧病変除去 + 血管柄付き（または血管柄なし）骨弁移植など、さまざまな方法が登場しました。しかし、従来のコア髄質減圧 + 血管柄付き骨弁移植手術は時間がかかり、出血が多く、実行が複雑です。また、手術後に長期間の固定が必要となり、術後早期に機能訓練を行うことができず、患者の回復につながりません。ドリリング減圧術と自家腸骨稜骨移植術は、外傷が少なく、手術時間が短く、出血が少なく、手術後の長期固定も必要ありません。術後早期に機能訓練を行うことができ、患者の回復効果は良好です。

初期段階のX字型脚で陥没が2mm未満の患者には、ドリリング減圧術と自家腸骨稜骨移植術が行われます。コア髄質減圧術の利点は、大腿骨頭の過剰な圧力を軽減し、大腿骨頭への血液供給を改善できることです。ドリリングと骨移植は壊死した大腿骨頭の血行再建を促進するだけでなく、機械的な役割も果たし、大腿骨頭の崩壊を防止します。ドリリングによる減圧と自家腸骨稜骨移植により、壊死骨が除去されるだけでなく、骨内圧も軽減されます。死んだ骨を除去することは大腿骨頭の修復に有益です。減圧後、閉じていた骨髄腔が開き、虚血による骨内の高い圧力が直ちに緩和され、毛細血管の再生と骨梁の形成が刺激され、骨内の静脈還流が改善され、血液供給が増加し、大腿骨頭の再生プロセスが開始されます。骨内循環が再構築され、大腿骨頭の強度が向上します。骨移植は骨欠損を効果的に修復し、骨の治癒と再生を促進し、効果的な機械的サポートを提供するため、大腿骨頭の崩壊を予防または遅らせ、若年および中年患者の人工関節置換年齢を遅らせることができます。

大腿骨頭ステルス拡大減圧装置は骨の穴（約10 mm）を通して大腿骨頭に到達し、壊死した骨を除去します。利点は、X字脚の特定の状況に応じて、頭部の死んだ骨を除去できることです。大腿骨頭の表面構造を破壊せず、関節を切断することなく、除去直径は 30 mm に達することができます。大転子を通して開けられる髄管孔の直径が小さいため、患者に与えるダメージが少なく、X字脚に対する実用的な治療法となります。さらに、その後の治療にも影響はありません。