心房中隔欠損症の臨床検査方法

心房中隔欠損症は、主に左心房と右心房の間の中隔の発育不全により欠損が生じ、血流が相互に連絡される先天異常を引き起こす疾患です。心房中隔欠損症は、胎児の発育に応じて、二次型欠損症と一次型欠損症の 2 つのカテゴリに分類できます。現状では前者が多数派です。以下では、心房中隔欠損症の臨床検査方法について見ていきましょう。

1.検査方法：

（１）胸部X線検査：左から右へのシャントが大きい場合、胸部X線検査では心臓、特に右心房と右心室の拡大が見られます。総肺動脈幹が明らかに突出し、両側の肺門部の血管が拡大し、脈動が増強している。透視下では、肺門ダンスが見られることがあり、肺野の血管組織が肥厚している。大動脈弓が狭くなっています。慢性うっ血性心不全の患者は、肺の極端に拡大した小血管が気管を圧迫することにより、間質性肺水腫、肺の硬化、無気肺などのX線所見が現れることがあります。

（２）心電図：典型的な症例では、右室肥大と不完全または完全な右脚ブロックがみられることが多い。心臓の電気軸が右に偏向しています。 P波が上昇または拡大し、PR間隔が延長します。前額面ベクトル心電図の QRS ループは時計回りに動きます。上室性不整脈は 30 歳以上の患者に多く見られ、最初は発作性心房細動として現れ、その後も持続します。心房中隔欠損症の成人のうち、約 20% に心房細動が見られます。

（３）心エコー検査：心エコー検査では、収縮時に右室の内径が拡大し、左室中隔の筋肉部分が左室後壁と同じ方向に前方に移動する様子が見られ、これは正常状態とは逆であり、逆説的中隔運動と呼ばれる。 2次元心エコー検査では、心房中隔欠損の位置と大きさを直接表示できます。

（4）心臓カテーテル検査：右心カテーテル検査は心房中隔欠損症の診断に信頼性の高い方法である。右心房、右心室、肺動脈の血中酸素含有量は、大静脈の平均血中酸素含有量よりも 1.9% 以上高く、心房レベルでの左から右への血液シャントを示しています。

2. 鑑別診断:

（１）身体的徴候があまり明らかでない患者は、正常な生理学的状態と区別する必要がある。例えば、胸骨の左側の第２肋間腔で、分裂または活動亢進した第２心音を伴う、グレード２の吹鳴様収縮期雑音のみが聴取される場合（これは正常な小児にもよく見られる）、レントゲン、心電図、または心エコー検査でこの疾患の徴候が明らかになれば、さらに右心カテーテル検査やその他の診断検査を検討することができる。

（２）大きな心室中隔欠損症：左から右へのシャント量が大きいため、X線や心電図所見がこの病気と非常によく似ていることがあります。身体的徴候には肺弁領域における心音の過活動または分裂も含まれ、鑑別診断を困難にする可能性があります。

（３）単純性肺動脈弁狭窄症：身体所見、X線所見、心電図所見がこの疾患と多くの類似点があり、区別が難しい場合があります。しかし、弁膜性肺動脈狭窄症の場合、雑音は大きくなり、しばしば振戦を伴い、肺弁領域の第二心音は弱まるか聞こえなくなります。 X 線写真では肺野が明瞭に写り、肺の線がまばらに見られるため、識別に使用できます。診断は、心エコー検査で異常な肺弁が見つかり、右心カテーテル検査でシャント所見がなく右心室と肺動脈の間に収縮期圧勾配があることで確定します。

（4）原発性肺高血圧症：その身体的徴候および心電図所見はこの病気のものと非常に類似している。 X 線検査では、膨らんだ総肺動脈幹、肥厚した肺門血管影、右心室および右心房の拡大も明らかになります。しかし、肺野は鬱血していないか澄んでいるため、鑑別に使用できます。右心カテーテル検査では、左から右へのシャントがないにもかかわらず、肺動脈圧の著しい上昇が明らかになることがあります。

上記の心房中隔欠損症の検査方法が参考になれば幸いです。最適な治療期間内に病気を治すために、定期的に病院に行って医師の診察と診断を受けることをお勧めします。