心房中隔欠損症はどのように診断されますか?

心房中隔欠損症はよくある病気ではないと考える人が多いです。この病気にかかっている場合、診断のために病院に行くにはどうしたらいいでしょうか?心房中隔欠損症の患者は皆同じ症状を示すのでしょうか?心房中隔欠損症の患者にとって、これらの問題を理解することは非常に重要です。心房中隔欠損症の診断方法を見てみましょう。

医師は、心房中隔欠損症の具体的な診断手順は次の通りであると指摘しています。

（１）病歴と身体検査に基づく。

① 小児期より潜在性チアノーゼまたは持続性チアノーゼがみられる場合、活動後や泣いた後に息切れがする、肺炎や心不全を頻繁に起こす等の場合には本疾患を疑う必要があります。

②先天性心疾患と併存する奇形もあります。子供に他の奇形が見つかった場合、その子供が先天性心疾患も患っているかどうかを確認することが重要です。

③身体診察で心臓に典型的な器質的雑音（胸骨左縁のⅡ型以上の収縮期雑音）や心臓の拡大、形態異常が認められれば心血管奇形があると暫定的に判断でき、その中でも雑音が最も重要です。一般的に、3歳までに聞かれる器質性雑音は、ほとんどが先天性心疾患です。 3 歳または 4 歳以降に雑音が現れる場合は、後天的な心臓疾患である可能性もあるため、機能性雑音と区別する必要があります。未就学児に心雑音が見つかった場合、リウマチ性心疾患と区別する必要があります。

④ 新生児の中には心雑音が聞こえる人もいますが、必ずしも先天性心疾患があるというわけではありません。先天性心疾患の患者では、生後 3 ～ 6 か月までは心雑音が現れない場合があります。子供によっては、欠損が比較的大きく、心雑音が聞こえない場合もあります。

（２）先天性心疾患の種類の特定

① 小児期からチアノーゼが持続する場合は、右左シャント型である可能性が高い。チアノーゼがない場合は、シャントがない、または左から右へのシャント型であると考えるべきです。

②左右シャント型の特徴：一般的にチアノーゼは見られません。泣いたり、肺炎や心不全を患ったりすると、右心圧が左心圧より高くなり、一時的なチアノーゼが起こることがあります。前胸部に粗い収縮期雑音があり、胸骨の左端で最も大きくなります。肺循環中の血液量が増加して肺炎を起こしやすくなり、X線検査では肺門血管の肥厚が見られます。全身循環への血液供給不足は子供の成長と発達に影響を及ぼします。

③シャントのない肺動脈弁狭窄：チアノーゼがない場合もあります。雑音は胸骨の左端に位置し、雑音は大きいですが、肺動脈弁領域の第二音は減少しており、X線検査では心臓がわずかに中等度に拡大し、主に右心房と右心室で、肺動脈部分が明らかに突出しており、門脈血管影が厚くなり、門脈の「踊り」が見られることがあり、大動脈影が減少しています。

④各種機器による検査：心電図検査：代表的な所見は右軸偏位、不完全右脚ブロックであり、右房肥大、右室肥大を伴う患者もいる。主心孔が閉鎖されていない場合は、左軸偏位や左室肥大が生じることが多いです。