心房中隔欠損症の鑑別診断

心房中隔欠損症といえば、近年発症率が上昇し、徐々に注目を集めるようになりました。この病気は先天性ですが、多くは後から治すことができます。しかし、この病気はいくつかの種類に分けられます。患者の状態に応じて診断を行い、対症療法を行う必要があります。それでは、心房中隔欠損症の鑑別診断方法について学びましょう。

心房中隔欠損症の鑑別診断には主に以下のものがあります。

1. この疾患の身体的徴候があまり明らかでない患者は、正常な生理学的状態と区別する必要があります。たとえば、胸骨の左側の第 2 肋間腔で、分裂または過活動の第 2 心音を伴って、グレード 2 の吹鳴のような収縮期雑音のみが聞こえる場合、これは正常な小児にもよく見られます。この時点で、レントゲン検査、心電図検査、心エコー検査でこの病気の兆候が認められる場合は、さらに右心カテーテル検査やその他の診断方法を検討することができます。

2. より大きな心室中隔欠損症：左から右へのシャントが大きいため、X 線や心電図の所見がこの病気と非常によく似ていることがあります。身体的徴候には肺弁領域における心音の過活動または分裂も含まれ、鑑別診断を困難にする可能性があります。

しかし、心室中隔欠損症の雑音は、胸骨左側の第3肋間と第4肋間の間など低位に発生することが多く、振戦を伴うことも多く、左室が拡大していることも鑑別の指標となることがあります。しかし、小児患者の場合、特に第一開口部開存型との区別が依然として困難です。この場合、心エコー検査や右心カテーテル検査などが診断の確定に役立ちます。

また、左室右房交通（特殊なタイプの心室中隔欠損）の患者は、高位心室中隔欠損症に類似した身体的徴候を示し、右心カテーテル検査の結果も心房中隔欠損症に類似するため、これらも慎重に鑑別する必要があります。

3. 原発性肺高血圧症：身体所見と心電図所見はこの病気の所見と非常に類似しています。 X 線検査では、膨らんだ総肺動脈幹弓、肥厚した肺門血管影、右心室および右心房の拡大も明らかになります。しかし、肺野は鬱血しておらず、澄んでいるため、識別に使用できます。右心カテーテル検査では、左から右へのシャントがないにもかかわらず、肺動脈圧の著しい上昇が明らかになることがあります。

4. 単純性肺動脈弁狭窄症：身体的徴候、X 線および心電図所見はこの疾患と多くの類似点があり、区別が難しい場合があります。しかし、弁膜性肺動脈狭窄症の場合、雑音は大きくなり、しばしば振戦を伴い、肺弁領域の第二心音は弱まるか聞こえなくなります。 X 線写真では肺野が明瞭に写り、肺の線がまばらに見られるため、識別に使用できます。診断は、心エコー検査で異常な肺弁が見つかり、右心カテーテル検査でシャント所見がなく右心室と肺動脈の間に収縮期圧勾配があることで確定します。