心房中隔欠損症の鑑別診断

心房中隔欠損症について、よく知らないという人も多いでしょう。この病気はあまり一般的ではないので、人々はそれについてあまり知りません。患者の中には、心臓の不快感や動悸、疲労感などの症状があるものの、何が起こっているのか分からない人もいます。心房中隔欠損症の鑑別診断について学びましょう。

心房中隔欠損症は、左心房と右心房の間の中隔が未発達で、血流が通過できない欠陥が残る先天異常です。心房中隔欠損症は、胎児の発育に応じて二次型欠損症と一次型欠損症の 2 つのカテゴリに分類され、前者が大多数を占めます。典型的な身体的徴候と臨床検査結果に基づくと、診断は難しくありませんが、以下の状況と区別する必要があります。

（１）身体的徴候があまり明らかでない患者は、正常な生理学的状態と区別する必要がある。例えば、胸骨の左側の第２肋間腔で、分裂または活動亢進した第２心音を伴う、グレード２の吹鳴様収縮期雑音のみが聴取される場合（これは正常な小児にもよく見られる）、レントゲン、心電図、または心エコー検査でこの疾患の徴候が明らかになれば、さらに右心カテーテル検査やその他の診断検査を検討することができる。

（２）大きな心室中隔欠損症：左から右へのシャント量が大きいため、X線や心電図所見がこの病気と非常によく似ていることがあります。身体的徴候には肺弁領域における心音の過活動または分裂も含まれ、鑑別診断を困難にする可能性があります。

（３）単純性肺動脈弁狭窄症：身体所見、X線所見、心電図所見がこの疾患と多くの類似点があり、区別が難しい場合があります。しかし、弁膜性肺動脈狭窄症の場合、雑音は大きくなり、しばしば振戦を伴い、肺弁領域の第二心音は弱まるか聞こえなくなります。 X 線写真では肺野が明瞭に写り、肺の線がまばらに見られるため、識別に使用できます。診断は、心エコー検査で異常な肺弁が見つかり、右心カテーテル検査でシャント所見がなく右心室と肺動脈の間に収縮期圧勾配があることで確定します。

（4）原発性肺高血圧症：その身体的徴候および心電図所見はこの病気のものと非常に類似している。 X 線検査では、膨らんだ総肺動脈幹、肥厚した肺門血管影、右心室および右心房の拡大も明らかになります。しかし、肺野は鬱血していないか澄んでいるため、鑑別に使用できます。右心カテーテル検査では、左から右へのシャントがないにもかかわらず、肺動脈圧の著しい上昇が明らかになることがあります。