胆石を診断する新しい方法は何ですか?

胆石を診断する新しい方法は何ですか?胆石の治療は診断結果と切り離せないものです。結局のところ、胆石を引き起こす要因はさまざまであるため、各患者の具体的な状態は異なります。最良の治療効果を得るためには、症状を診断し治療する必要があります。では、胆石を診断する新しい方法とは何でしょうか?

中医学診断:

TCM症候群の区別:

（１）気滞症候群：

症状：右上腹部の膨張と鈍痛、または発作性疝痛、肩や背中に放散する痛み、または上腹部の膨満感を伴う痛み、脂っこい食べ物を嫌う、淡紅色の舌、白またはわずかに黄色の舌苔、細いまたは緊張した脈。

症状分析：胆石が肝臓を塞ぎ、肝臓が側腹部の経絡を塞ぐため、右上腹部に膨満感と鈍痛が生じたり、発作性疝痛が生じて肩や背中に痛みが生じます。肝気が反抗的で、脾胃に侵されやすく、異常な輸送と変化を引き起こすため、上腹部に膨満感があり、脂っこい食べ物を嫌います。脈が細いのは肝機能低下の兆候です。

（２）湿熱症候群：

症状: 右上腹部の痛み。発作的に悪化し、耐え難い疝痛になることもあります。痛みは肩や背中にまで広がり、重苦しい感じを伴います。高熱、悪寒、口の中の苦味と喉の乾燥、吐き気と嘔吐、または黄疸性の強膜、黄色い尿、便秘、右上腹部の圧痛、重症の場合は筋肉の緊張と圧迫に対する抵抗。ときには胆嚢の肥大が感じられることもあります。舌は赤く、舌苔は黄色く脂っぽく、脈は糸を引くほど速く、または糸を引くほど滑りやすい。

症状分析：湿熱胆石が肝臓と胆嚢に蓄積し、肝経の不調和を引き起こします。経絡が詰まると痛みが生じます。そのため、右上腹部に痛みが生じ、それが発作的に悪化したり、耐えられないほどの疝痛になったりすることもあります。右上腹部は圧痛があり、圧迫しても痛みません。肝気が経絡を流れ、肩や背中に痛みを引き起こします。

（３）敗血症：

症状：右脇腹に激しい痛み、腹部の膨張と圧迫を拒む膨満感、悪寒と高熱、または悪寒と熱が交互に起こる、口の中に苦味があり喉が乾燥する、体と目が黄色くなる、または昏睡とせん妄に至る、手足が冷える、舌が赤くなる、舌苔が黄色く乾燥する、脈が滑りやすく速い。

症状分析：病気は肝臓と胆嚢にあり、石が肝臓を塞ぎ、肝臓が鬱滞し、気が滞ると痛みが生じます。そのため、右側腹部に激しい痛みがあり、腹部が膨張して膨満し、圧迫に抵抗し、湿熱毒、重度の熱毒があります。悪寒と高熱;悪寒と発熱が交互に起こり、口の中に苦味があり、喉が乾燥していることが、少陽胆経病の主な症状です。熱毒素により胆汁が溢れ、体と目が黄色くなります。熱毒素が心膜に沈み込み、精神を乱し、昏睡やせん妄を引き起こします。湿熱は陽気をブロックし、外部に放出できず、手足が冷える原因となります。舌が赤くなるのは、血液中に熱毒素が入った場合の特徴です。舌苔が乾燥して黄色くなるのは、熱毒素が体液を損傷している兆候です。脈が滑らかで速いのは体内に熱毒素が溜まっている兆候です。

西洋医学の診断基準：

胆石症および胆嚢炎の診断基準:

1. 病歴: 患者は、右側腹部の鈍痛、油に対する嫌悪感、疲労や怒りによって引き起こされる痛み発作などの病歴を持つことが多く、典型的な胆石疝痛や黄疸の病歴を持つ人もいます。

2. 身体的徴候：慢性断続期には明らかな徴候は見られません。急性炎症期には、発熱や黄疸、上腹部の明らかな圧痛、または反跳痛、防御性（+）または触知可能な胆嚢腫大、陽性マーフィー徴候および陽性ボアズ徴候がみられることがあります。

3. 検査

（１）慢性間欠期には臨床検査値に明らかな変化は見られない。急性発作期には、白血球、好中球、GPT、トランスペプチダーゼ、ビリルビンが増加し、特に直接ビリルビンが著しく増加し、閉塞性黄疸を示します。

（２）B型超音波検査：胆道系の炎症では、胆管壁や胆嚢壁が荒れたり厚くなったりすることがあります。正常な胆嚢壁の厚さは 0.4 cm を超えません。この限度を超えると、慢性炎症を示すことが多いです。 B超音波で強い光の球と音の影が見られれば、そこに結石があるということになります。

（３）胆嚢造影検査：胆嚢または胆管に陰影欠損が見られることがある。炎症がある場合、胆嚢がかすんで見えたり、存在しなくなったり、胆嚢の収縮機能が低下したりすることがあります。場合によっては、胆嚢や胆管に、濃くなった影や、中央に半透明の部分がある濃くなった円が見えることがあります。これらは主にカルシウム含有量の高い石です。

上記5項目から胆石症か胆嚢炎か診断できます。これら 2 つは共存することが多く、特に最後の 2 つの項目は確定診断の根拠として役立ちます。