胆石については何を検査すればよいですか?

胆石がある場合、何を検査すべきでしょうか?胆石の出現には、タイムリーな検査と診断が必要です。結局のところ、この病気は非常に有害であり、病気の進行は速いです。一度発生すると、患者にとって非常に苦痛となります。しかし、多くの患者は胆石についてあまり知りません。では、胆石がある場合には何を検査すべきでしょうか?

検査項目：胆道造影検査、肝機能検査、血清アルカリホスファターゼ（ALP）、プロトロンビン時間（PT）、腹部単純X線。

臨床検査

1. ビリルビン代謝 胆石が胆管閉塞を引き起こすと、血清中の総ビリルビンが増加し、主に抱合型ビリルビンが増加します。つまり、1分ビリルビンと総ビリルビンの比率が40%を超えることがよくあります。胆管が完全に閉塞している場合は、この比率が 60% を超えることがあります。尿中のビリルビン含有量は大幅に増加し、ウロビリノーゲンと糞便中のビリルビンは減少または消失します。

2. 閉塞性黄疸の血清酵素検査では、アルカリホスファターゼ（ALP）が著しく上昇し、正常値の3倍になることがよくあります。 γ-グルタミルトランスペプチダーゼ（γ-GT）も有意に上昇しています。血清トランスアミナーゼ（ALT、AST）がわずかに上昇から中等度に上昇している。乳酸脱水素酵素（LDH）は一般的にわずかに上昇します。

3. プロトロンビン時間の測定：胆管閉塞が起こるとプロトロンビン時間が延長し、ビタミンKの投与後にプロトロンビン時間は正常に戻ることがあります。しかし、長期の胆管閉塞により重度の肝障害が起こった場合、ビタミンKを投与してもプロトロンビン時間は正常に戻らず、肝細胞によるプロトロンビンの生成に障害があることを示します。

4. 血清鉄および銅含有量の測定：正常人の血清鉄と血清銅の比率は0.8～1.0です。胆管閉塞が起こると、血清中の銅含有量が増加し、鉄銅比が 0.5 未満になります。

5. 十二指腸排液検査は現在ではほとんど行われていません。主な理由は、排液の採取が面倒で、ほとんどの患者が受け入れられないことです。現在、十二指腸液を採取する方法には、十二指腸挿管法と逆行性胆道造影法の 2 つがあります。一般的には、コレシストキニンオクタペプチドを用いて胆嚢収縮を刺激した後、胆汁を多く含む十二指腸液を採取し、顕微鏡で観察する必要があります。コレステロール結晶や胆汁色素カルシウム塩粒子が発見されれば、胆石症の診断に大いに役立ちます。

画像検査

1. 腹部X線写真、経口胆嚢造影、静脈内胆道造影 従来の腹部X線写真、経口胆嚢造影、静脈内胆道造影の検査方法は、近年あまり使用されなくなっています。

（１）混合カルシウム結石はX線フィルム上で確認できるが、単純コレステロール結石やビリルビン結石はX線フィルム上で確認できない。胆嚢結石の 10 パーセントは腹部の単純 X 線で確認できるカルシウム陽性結石ですが、80 パーセントは単純 X 線では確認できず、確認するには造影画像検査が必要となるカルシウム陰性結石です。

（２）経口胆嚢造影法では胆嚢の可視化率が高く、80％以上に達することもあります。したがって、胆嚢内や肝外胆管内の結石の存在を検出することができます。しかし、画像診断は多くの要因の影響を受けるため、胆石の診断精度はわずか 50% です。

（３）静脈性胆道造影検査では、肝胆管や総胆管に結石や閉塞があるかどうか、またあらゆるレベルの胆管が拡張しているかどうかを判定することができます。静脈性胆道造影検査は多くの要因の影響を受けるため、診断精度はそれほど高くなく、約 50% しかありません。

2. 内視鏡的逆行性胆道造影（ERCP）内視鏡的逆行性胆道造影は、ファイバー十二指腸鏡を使用して十二指腸乳頭にチューブを挿入し、造影剤を注入して胆道系と膵管を映し出す方法です。胆石症の診断に非常に役立ちます。血管造影検査では、胆管系全体と胆嚢が鮮明に表示されるため、胆管や胆嚢に結石があるかどうか、胆管が拡張しているか狭くなっているかなどの変化がわかります。 ERCP による胆管結石の診断陽性率は約 95% に達します。胆管に狭窄や閉塞がある場合、閉塞部より下の胆管の画像しか表示できず、閉塞部より上の胆管内の結石の有無は通常表示できません。この場合、診断をさらに明確にするために、PTC などの他の検査方法を組み合わせる必要があります。

3. 経皮経肝胆道造影検査（PTC） 経皮経肝胆道造影検査は、原因不明の閉塞性黄疸、胆管結石、狭窄の診断、および他の胆管疾患との鑑別に適しています。 X線テレビやB超音波のガイド下では、経皮胆管穿刺の成功率は80％に達します。 PTC は肝臓の内外の胆管系全体を鮮明に表示し、胆管内の正確な解剖学的関係、病変の位置、範囲、性質を提供できるため、この疾患の診断と鑑別診断に大いに役立ちます。胆管結石の診断におけるPTCの陽性率は約90％です。 PTC は侵襲的な検査であるため、出血、胆汁漏出、感染、胆管炎などの合併症が起こる可能性があります。

4. CT または MRI 検査: B 超音波検査で病変が見つからない場合、さらに CT または MRI 検査を実施することがあります。 CT はカルシウム含有結石に対して非常に感度が高く、直径 2 mm の小さな結石を検出できる場合がよくあります。胆石のCT診断の精度は80％に達します。単純スキャンでは、肝内胆管、総肝管、総胆管、胆嚢内の高カルシウム結石が確認できます。造影剤を経口または静脈注射した後、CT 検査でビリルビン結石や混合結石が確認できるほか、胆嚢内の泥状結石も確認できます。 CT では単純なコレステロール結石の診断が見逃されやすい場合があります。近年、MRI診断技術は徐々に臨床現場で使われるようになり、胆石に対する診断精度も非常に高くなっています。 CT 検査や MRI 検査は費用がかかるため、一般的には好まれる検査方法ではありません。

5. 術中胆道造影検査は、術前に胆道疾患が明らかでない患者にとって優れた補助検査である。この方法はシンプルで簡単、そして安全です。手術では、胆嚢管にカニューレを挿入するか、胆管を直接穿刺して15％造影剤を約30ml注入することで、より鮮明な胆道画像を得ることができます。探索の結果と組み合わせることで、肝臓と胆嚢の状態を総合的に理解することができ、診断と治療に役立ち、胆管結石の残存率を減らすことができます。この検査は条件付きで草の根組織が実施すべきである。