胆石を効果的に治療するにはどうすればいいですか?

胆石を効果的に治療するにはどうすればいいですか?胆石患者にとって治療の問題は特に重要です。治療法の選択は患者の治療効果に影響し、患者の健康にも影響するからです。しかし、患者はどのように選択すればよいか分かりません。では、胆石を効果的に治療するにはどうすればいいのでしょうか?一緒に見てみましょう。

西洋医学による治療：

1. 食生活をコントロールし、動物の内臓や卵黄などコレステロールを多く含む食品を控えましょう。急性発作時には、脂肪分の多い食品を避け、高炭水化物の液体状の柔らかい食品を摂取する必要があります。植物油や脂肪には胆汁分泌促進作用があります。総胆管閉塞がない場合、または胆石が休眠段階にある場合は、この制限は必要ありません。

2. 結石溶解

（１）経口胆汁酸結石破砕術：ケノデオキシコール酸（CDCA）は効果が低く、肝毒性や下痢などの副作用があるため、現在ではほとんど使用されていない。ウルソデオキシコール酸（UDCA）はCDCAよりも効果が高く、基本的に副作用はありません。 1日の投与量は8～13mg/kgで、治療期間は通常6か月～2年です。主に直径1.5cm未満のコレステロール結石に使用されます。妊婦、肥満者、肝臓病患者、糖尿病患者には適していません。

（２）接触性結石溶解療法：経皮経肝胆嚢穿刺とカテーテル挿入により治療を行う。一般的に使用される薬剤には、カプリル酸モノグリセリド (GMOC)、メチル tert-ブチルエーテル (MTBE)、ジメチルスルホキシド (DMSO) などがあります。

3. 50% MgSO4 10～15mlを1日3回食後に服用して胆汁分泌を促進し、オッディ括約筋を弛緩させ、滞留した胆汁を排出しやすくします。デヒドロコール酸 0.25 を 1 日 3 回、またはコール酸ナトリウム 0.2 を 1 日 3 回、食後に服用すると、胆汁分泌を刺激し、胆管の洗浄を促進します。

4. 胆石症の治療：軽症の場合は、安静、浣腸による排便などで治療します。重症の場合は、絶食、胃腸減圧、静脈内水分補給などの一般的な治療に加えて、鎮痙剤を使用します。グリセリルニトロ酸 0.6 mg、舌下、3～4 時間ごとに 1 回。アトロピン 0.5 mg を 3 ～ 4 時間ごとに筋肉内に投与し、鎮痛効果を高めるためにフェネルガン 25 mg を追加することができます。ペチジン50～100mg、筋肉内投与。メペリジン5～10mg、筋肉内投与。モルヒネはオッディ括約筋のけいれんを促進し、胆管内の圧力を高める可能性があるため、抗けいれん薬と併用する必要があります。

5. 砕石術

（１）体外衝撃波結石破砕術（ESWL）：水圧、圧電、または磁気電気衝撃波を使用して結石破砕術を行う。直径2cm未満、個数が2～3個以下の胆嚢結石に使用します。

（２）体内結石破砕術：超音波、レーザー、プラズマ、流体電圧、またはその他のエネルギー源で駆動する結石破砕プローブを胆管鏡または体腔排液洞を通して挿入し、直接接触結石破砕術を行う。

6. 胆石の内視鏡的治療は、カテーテル挿入、結石破砕術、結石破砕術、結石除去のためのさまざまな胆管鏡と十二指腸鏡を通じて行うことができます。

7. 外科的治療の適応となるのは、①重度の閉塞、感染症、毒性ショック、または肝合併症を伴う胆管結石の患者である。 ② 非外科的治療を行っても効果がなく、長期間にわたり閉塞や感染症を繰り返す患者③X線血管造影検査で胆管の機械的閉塞（狭窄または結石）が認められる患者④ 次のような重篤な胆嚢病変を有する患者：胆嚢結石が大きい、症状が頻発する、胆嚢管結石が詰まって水が溜まり膿が出る、急性化膿性壊疽性胆嚢炎、びまん性腹膜炎を伴う穿孔など。

伝統的な中国医学による治療:

TCM症候群の鑑別と治療：

（１）気滞症候群：

治療方法：肝臓を鎮め、気を調節します。

処方：柴胡樹肝散を修正したもの。処方では、柴胡は肝臓を鎮静し、枸杞子と柑橘類と組み合わせて気を調整します。川芎は血液循環を促進します。また、シャクヤクと甘草が痛みを和らげます。ツボクサと海砂を加えると、胆汁の分泌を促進し、結石を溶かす効果があります。気滞が火に変わり、肋骨の痛み、イライラ、口渇、黄色い苔のある赤い舌、糸を引くような速い脈などの症状がある場合は、肝臓を浄化し、気を調節するために牡丹とクチナシを加えることができます。脾臓が正常に機能せず、下痢や腸のゴロゴロ音がする場合は、脾臓を強化して下痢を止めるために、ポリアとアトラクチロデス・マクロセファラを加えることができます。

（２）湿熱症候群：

治療方法：湿潤を促進し、清熱する。

処方：添加物を加えた銀辰好煎じ薬。アルテミシア・カピラリス（Artemisia capillaris）は、熱を清め、湿気を取り除き、黄疸を和らげる重要な薬です。クチナシは3つのバーナーの湿った熱を取り除きます。ルバーブは熱を緩和し、排便を促進します。排便と排尿により湿熱が排出され、黄疸が解消されます。肝臓を落ち着かせ、うつ病を和らげ、痛みを和らげるために、柴胡とウコンを加えます。胆汁と結石の排泄を促進するために、ムカデ、海砂、石葦を追加します。発熱や口渇がある場合は、赤芍薬の根と牡丹の樹皮を加えて熱を清め、血を冷やします。嘔吐した場合は竹の削りかすを加えてください。オウレンは吐き気を和らげ、嘔吐を止める効果があります。

（３）敗血症：

治療方法：熱を取り除き、解毒し、血液を冷やします。

処方：添加物入りの西郊散。犀の角は、熱を清め、解毒し、血液を冷やす重要な薬です。オウレンやクチナシと組み合わせると、解熱・解毒の力がさらに高まります。サイの角は水牛の角に置き換えることができますが、その場合は使用量を増やす必要があります。地黄、牡丹、芍薬を加えて血液を冷やし、陰を養います。ミシマサイコとボタンは肝臓を和らげます。アルテミシア・カピラリス、ツボクサ、ウコンは肝臓を鎮め、胆汁分泌を促進し、熱を清め、黄疸を軽減します。昏睡やせん妄の患者には、安公牛黄丸または玉宝丸を使用して心臓を清め、開口部を開きます。

伝統的な中国医学による治療:

（１）抗炎症・利胆錠：１日３回４～６錠。

（２）胆石症：１日３回４～６錠を服用してください。

（３）ベア胆汁カプセル：1回500mg、1日3回。

鍼治療：

休眠期間中、漢方薬は一般的に肝臓を鎮め、脾臓を強化し、胆汁の分泌を促進し、結石を排出するために使用されます。急性発作や同時感染が発生した場合は、積極的な抗感染療法と対症療法を行うとともに、漢方薬を組み合わせて肝臓や胆嚢の湿熱を除去し、結石を排出し、黄疸を軽減する必要があります。毒性ショックや重篤な合併症が発生した場合は、抗感染、抗ショック、外科的治療を含む西洋医学による治療を主に行う必要があります。胆石症の治療に中西医学を組み合わせた「総合攻め法」として、以下の方法が参考になります。(1) 午前8時30分に「排石スープ」（イヌタデ30g、オウゴン15g、ミカン15g、ダイコン15g、オウゴン30g、クチナシ12g、エンゴサク15g）を患者に与え、胆汁の排泄を促進します。 （２）午前９時３０分に、オッディ括約筋を収縮させて閉じるために、モルヒネ５ｍｇを皮下投与し、胆汁を胆管に蓄積させて圧力を上昇させた。 （３）午前１０時に、オッディ括約筋を開き、胆汁排泄を促進するために、アトロピン０．５ｍｇを皮下注射した。 （4）午前10時10分に、胆汁排泄を促進し、結石の排泄率を高めるために、患者に33mgのSO4を40ml経口投与する。