小児における大腿骨頭の虚血性壊死の臨床症状

大腿骨頭の虚血性壊死を患う小児は、程度の差はあるものの股関節損傷の既往歴、または一時的な股関節滑膜炎の既往歴を有することが多いです。代表的な臨床症状は以下の通りです。

（１）痛み：最初は活動後に股関節や膝関節の痛みとして現れ、休息すると軽減し、疲労すると悪化します。痛みは軽度または鈍いことが多いです。痛みは鼠径部、内腿、膝の内側に現れることが多いです。中期になると、股関節の痛みが悪化し、膝の痛みも残ります。後期になると、痛みは徐々に和らぐか、完全に消えます。

（２）足を引きずる：病気の初期段階では、子供は痛みを和らげるために、患側の大腿部の体重負荷間隔を短くする防御歩行を採用し、痛みを伴う足を引きずる歩行になります。機能的内反変形が起こると、股関節外転筋の機能不全により、明らかなクーデルンブルグ跛行が現れます。つまり、歩行時に健康な骨盤が上下し、体幹が左右に揺れます。病気が両側性の場合、患者が歩くときに両側の骨盤が交互に上下し、同時に体幹が左右に振れ、「アヒル歩き」を形成します。

（３）機能障害：発症時には、影響を受けた股関節の動き、特に内旋のあらゆる側面がわずかに制限されることがある。外転は、程度は低いものの、股関節を強制的に動かすと痛みを引き起こす可能性があります。

（4）圧痛：通常、股関節の前部に深い圧痛がみられます。検査により、股関節周囲の筋肉の軽度の萎縮、けいれん、さらには患肢の短縮が明らかになる場合があります。