腸閉塞は早期に発見できますか？

腸閉塞は早期に発見できますか？腸閉塞は非常に複雑な病気です。多くの種類に分かれています。例えば、原因によって機械的腸閉塞と麻痺性腸閉塞に分けられます。しかし、これら 2 種類の腸閉塞にはいくつかの違いがあります。患者は病気の診断に役立つ鑑別に注意を払う必要があります。腸閉塞の検査方法について詳しく説明します。

腸閉塞の初期段階では、腸閉塞の鑑別診断に頼らなければなりません。以下で鑑別診断の方法について説明します。

1. 機械的腸閉塞と麻痺性腸閉塞を区別する。前者の場合は通常手術が必要ですが、後者の場合は手術が不要なことが多いため、その区別が非常に重要です。

機械的腸閉塞の診断の主な根拠は、腸音亢進を伴う発作性の腹痛と、拡大した腸腔内の液体レベルを示す腹部X線検査です。麻痺性腸閉塞の診断の主な根拠は、持続的な腹部膨満と痛み、腸音の消失、主要な原因の存在、および小腸と結腸全体が均等に膨張していることを示すX線検査です。

しかし、次の 2 つの状況に注意する必要があります。1 つは、機械的腸閉塞が適切に治療されず、閉塞部より上の腸の筋肉が過度に拡張し、最終的に麻痺してしまうことです。そのため、臨床症状としては、腹痛が徐々に軽減し、腹部膨満が増大し、腸音が弱まるか消失します。もう 1 つは、上部腸管の閉塞、壊死、穿孔であり、これにより発作性腹痛が緩和される可能性があります。結果として生じる腹膜炎は二次的な腸麻痺を引き起こし、元々の機械的腸閉塞を覆い隠してしまうこともあります。機械的腸閉塞に起因する腸麻痺と原発性麻痺性腸閉塞との鑑別は、主に病歴の詳細な問診によって行われます。発症当初に発作性腹痛があり、腹部に大きな腸音を感じ、その後、腹痛が持続的な膨満感に変わり、髄内音が消失した場合は、機械的腸閉塞に伴う腸麻痺と診断できます。

2. 単純性腸閉塞と絞扼性腸閉塞を区別する。両者を区別する上で重要なのは、絞扼性腸閉塞は予後が重篤で外科的に治療する必要があるのに対し、単純性腸閉塞はまず非外科的に治療できるという点です。

以下の臨床症状がみられる患者では絞扼性腸閉塞が疑われる：①突然発症する激しい腹痛、および発作性の痛みの合間に腹痛が持続する。 ② ショックは病気の進行初期に発生し、徐々に悪化するか、抗ショック治療を行っても著しい改善が見られない。 ③腹膜刺激症状が明らかである。観察下では体温、脈拍、白血球数が増加傾向を示しました。 ④ 嘔吐したり、肛門から血液を排出したり、腹部穿刺により血液を吸引したりする。 ⑤ 腹部に非対称の腹部膨満と圧痛のある腸管ループが触知される。通常、上記の特徴に基づいて、絞扼性腸閉塞と単純性腸閉塞を区別することは難しくありません。しかし、腸の絞扼があっても臨床症状が顕著でなく、手術が間に合わずに腸壊死や腹膜炎を起こすこともあります。この状況は、癒着帯によって引き起こされる腸壁圧迫壊死で最もよく見られます。腸壁の部分的な絞扼のみを伴うリヒター嵌頓ヘルニアと同様に、単純腸閉塞の腹痛が短期間の非外科的治療後に緩和されない場合、開腹手術を考慮する必要があります。

3. 小腸閉塞と結腸閉塞を区別する

大腸閉塞は閉鎖ループの可能性があるため、治療における消化管減圧の効果が不十分なことが多く、できるだけ早く手術が必要になるため、鑑別が非常に重要です。高度の小腸閉塞では、嘔吐が早期に頻繁に起こり、水分、電解質、酸塩基の不均衡が深刻で、腹部の膨張は明らかではありません。下部小腸閉塞では、嘔吐が遅れて起こり、一度に吐く量が多く、便臭を伴うことが多く、腹部膨満が顕著です。大腸閉塞の特徴としては、腹痛がはっきりしないことが多いこと、腹部膨満が早期に現れて腹部周辺に広がること、嘔吐がかなり遅れて起こること、レントゲン検査では大腸の膨満が明らかで閉塞部位で急に止まること、バリウム注腸検査で閉塞部位がわかることなどが挙げられます。

4. 部分的な腸閉塞と完全な腸閉塞を区別する。部分的な腸閉塞の場合、病気の進行はより遅く、排便や鼓腸が起こります。完全な腸閉塞。病気は急速に進行して重症化し、患者は排便やガスの排出ができなくなることがよくあります。

それでも早期腸閉塞を検出できない場合は、臨床検査を行う必要があります。

1. ヘモグロビンおよび白血球数：腸閉塞の初期段階では正常。閉塞が長時間続き、脱水症状が現れる場合は、血液濃縮や白血球増多が起こる可能性があります。白血球数の増加と左方移動は腸の絞扼の存在を示します。

2. 血清電解質（K、Na、Cl-）、二酸化炭素結合能、血液ガス分析、尿素窒素、ヘマトクリットの測定はすべて重要です。脱水症状や電解質の不均衡を判定するために使用されます。水分の投与を指導します。

3. 血清無機リン、クレアチンキナーゼおよびアイソザイムの測定は、絞扼性腸閉塞の診断に非常に重要です。多くの実験により、腸壁が虚血性で壊死すると、血液中の無機リンとクレアチンキナーゼのレベルが上昇することがわかっています。