肝内胆管結石の診断でよくある間違いは何ですか?

肝内胆管結石の診断においてよくある誤解は何ですか?人々の生活水準の向上、B-超音波の普及と身体検査への応用により、診断方法は一定の成果を上げてきましたが、診断において誤解も生じています。今日は、肝内胆管結石の診断におけるよくある誤解について見ていきます。

肝臓の両葉の胆管の枝に広く分布することもあれば、1 か所に限定されることもあります。一般的には、肝臓の左葉または右後葉に最もよく見られます。性質は主にカルシウム色素結石で、多くは肝外胆管結石を合併しています。臨床症状は非常に非典型的です。病気の経過の合間には、症状が現れないか、または上腹部に軽い不快感があるだけの場合もあります。しかし、急性期には、急性化膿性胆管炎の症状や、さまざまな程度のシャルコー三徴（腹痛、発熱、黄疸）が現れる可能性があり、そのほとんどは肝外胆管結石によって引き起こされる可能性があります。

肝内胆管結石の診断は比較的複雑です。上記の臨床症状に加えて、B 線超音波、X 線血管造影、MRCP が主な診断方法です。直接胆道造影は、ERCPやPTCなどのX線血管造影で使用される主な方法であり、特に前者は、肝内胆管結石の分布を明確に示し、肝内胆管狭窄、完全閉塞、または局所拡張があるかどうかを把握できます。 B-超音波検査では、結石の分布などの詳細を把握することはできませんが、肝内胆管結石の診断精度は80％あります。この方法の最大の利点は、簡便かつ非破壊的であることであり、現在では肝内胆管結石の診断方法としてよく用いられています。誤解: B 超音波で肝臓領域に強いエコーと音響陰影が見られる場合、「肝内胆管結石」と診断される可能性があります。

肝内胆管結石の典型的な超音波所見は次のとおりです。

1. 肝内胆管は、斑点、点、索、ビーズなどの形状の強いエコーを呈し、左右の肝管または肝区域の胆管に沿って分布し、背面に音響陰影を伴うことが多い。

2. 結石閉塞部位の上の胆管は拡張しており、付随する門脈と平行管徴候を形成したり、樹状または嚢胞状の拡張を示すことが多い。

しかし、肝臓に強いエコーや音響陰影が見つかったとしても、必ずしも肝内胆管結石を意味するわけではありません。肝内石灰化病巣（結核性石灰化病巣、肝組織の局所壊死・線維化、血管壁の石灰化）の超音波画像も肝内強エコー光塊＋音響陰影として現れますが、肝実質のどの部分にも現れる可能性があり、肝内胆管の走行とはほとんど関係がありません。胆管拡張はなく、肝酵素の異常もなく、定期検診でも変化なし。患者が胆嚢十二指腸瘻を患っていたり、胆嚢腸吻合術やオッディス括約筋形成術を受けたりしている場合は、腸液の逆流により肝内胆管にガスが蓄積することがあり、これも B 超音波検査で音響陰影を伴う強いエコーとして現れます。

肝内胆管ガスの場合、強いエコーは帯状または列状に並び、胆管の枝に沿って分布し、体位の変化によって変化することがあります。胆管拡張を伴わない。ほとんどの患者は胆道手術の履歴があり、X線写真でガスが確認できます。胆管拡張はありません。結核性石灰化は胆管拡張を伴いません。レントゲン写真では石灰化が見られ、結核の病歴もあります。肝線維症では、肝膿瘍、化膿性胆管炎、肝穿刺歴など、局所肝感染の既往があることが多い。胆管拡張はない。つまり、胆管内胆管結石は、肝胆管内に強いエコーと音響陰影があり、近位胆管拡張を伴う場合にのみ診断できます。必要に応じて、診断を確認するためにさらに MRCP/ERCP を実施することができます。

つまり、胆管（胆道系）の直接画像化、つまり MRCP、3 次元スパイラル CT 胆道造影、ERCP、および PTC が、肝内および肝外胆管結石の診断の基礎となります。

医師は、肝内胆管結石が見つかった場合は、早めに専門の結石専門病院に行って検査と治療を受けるべきだと言います。できるだけ早く結石を取り除くことによってのみ、治療の遅れや悪化を避けるために、結石による害を適時に取り除くことができます。