ファロー四徴症の検査

ファロー四徴症は非常に有害なので、私たちは生活の中でこの病気の発生を予防することを学ばなければなりません。また、ファロー四徴症の治療法を正しく習得して、できるだけ早く健康を回復できるようにしなければなりません。ファロー四徴症にはどのような検査が必要なのか見てみましょう。

1. 身体検査のポイント

1. 一般的な発育、栄養、体重、精神、血圧、脈拍。

2. 全身検査の際に無視できない以下の検査には注意が必要です。① チアノーゼ：チアノーゼはファロー四徴症の主な徴候および症状です。 ② 手指のばち状指症：チアノーゼ発症後、数ヶ月～2年程度で発症することが多く、徐々に悪化します。重症度は低酸素症に関連しており、肺動脈狭窄および大動脈共回転の重症度も示します。

3. 心臓の徴候 心臓の聴診の特徴は、第一心音は正常で、第二心音の肺動脈成分は、大動脈の前方偏位により、本来穏やかな肺動脈閉鎖音と肺動脈低血圧が隠されているため、弱いことです。そのため、第二心音は単一でわずかに増強していることが多いのですが、わずかに増強している第二心音は前方に移動した大動脈弁の閉鎖によって生じます。胸骨の左側の第2肋間と第4肋間の間で2-4/6収縮期雑音が聞こえます。重度の肺動脈狭窄の患者では、雑音は主に右室流出路閉塞によって引き起こされます。軽度狭窄の患者では、雑音は主に心室中隔欠損によって引き起こされます。右室流出路閉塞によって引き起こされる収縮期雑音は、胸骨の左側にある第 3 肋骨と第 4 肋骨の間で最も大きく、ジェット状の雑音です。雑音のピッチは肺動脈狭窄の程度に関係します。狭窄が重度であればあるほど、雑音は小さく短くなります。

2. 補助検査のポイント

1. 臨床検査: 赤血球数、ヘモグロビン、ヘマトクリットはすべて上昇しており、チアノーゼの程度に比例しています。ヘモグロビンは 250g/L まで高くなることがありますが、ほとんどは 200g/L 程度です。ヘマトクリット値は正常から 90 パーセントまでの範囲で、ほとんどの場合 50 パーセントから 70 パーセントの間になります。時にはヘモグロビン値が高くないことがありますが、これは鉄欠乏性貧血が原因であり、予後は不良です。全身の動脈血酸素飽和度も変化し、ほとんどのレベルは 65% から 70% の範囲ですが、活動後に 25% まで低下する人もいます。重度のチアノーゼを呈する患者では、血小板数および全血フィブリノーゲンが著しく減少し、血小板収縮性が低下し、凝固およびプロトロンビン時間が延長することもあります。

2. 心電図検査：ファロー四徴症の患者は全員、右軸偏位と右室肥大を有しますが、加齢とともに明らかな進行性悪化は見られません。右心房は小児期には正常である場合もありますが、加齢とともに徐々に右心房肥大が起こります。患者の 20 % は不完全右脚ブロックを呈しています。

3. X 線検査: 前後方向の X 線写真では、肺のきめの細かさ、肺動脈部分の凹み、右室肥大、上向きの心尖、木製のブーツ型心臓、正常な心臓影の大きさが確認できます。肺の組織が薄く、肺動脈の陥凹が顕著であるほど、肺動脈とその分枝の発達は悪くなります。大動脈が右にずれたことにより上大静脈が右に押され、バリウムを摂取すると食道の右端に圧迫痕が見られます。側面図では、心臓前スペースが縮小または消失していることがわかります。気管支側副循環が豊富な患者では、肺門のテクスチャが増加し、肺実質のテクスチャは細かい網状になります。肺動脈の片側（通常は左側）が欠損している場合、肋骨の下に切り込みが現れることがあります。肺弁欠損患者では、主肺動脈が腫瘍のように拡張し、周囲の肺組織が薄くなります。乳児の心臓影は一般的に正常ですが、年齢とともに右室流出路閉塞と心筋肥大が徐々に悪化し、典型的なブーツ型心臓を形成します。心嚢液が溜まったり心不全が起きたりすると、心臓が拡大することがあります。

4. 心エコー検査：2次元心エコー検査とカラーフロードップラー検査により、ファロー四徴症を正確に診断できる場合がよくあります。 M モード心エコー検査では、大動脈拡張、大動脈前壁と心室中隔間の連続性の中断、および大動脈の重なりが明らかになります。 B 型心エコー検査では、心室中隔欠損の大きさと位置、大動脈の重なりの程度、近位左冠動脈と右冠動脈の起源、大動脈と肺動脈の直径、右心室流出路の狭窄の程度、右心壁の肥大の程度がわかります。検査中は、僧帽弁と大動脈弁に線維性の結合があるかどうかにも注意を払い、右室両出口症候群と区別する必要があります。ドップラー検査では、肺動脈逆流の程度と右室流出路の圧力差を測定し、右室流出路狭窄の重症度を判定することができます。左室拡張期終末容積を測定し、その指標を計算して左室の発達を推定し、左室の機能指標を計算する。左右の肺動脈の幅を測定して肺動脈発達指数を計算します。後者の 2 つは、手術の適応と手術の予後の推定に重要な参考情報を提供します。

5. 心臓カテーテル検査と心血管血管造影: 初期の頃は、手術を必要とするファロー四徴症の患者はすべて、定期的な心臓カテーテル検査と心血管血管造影検査を受ける必要がありました。超音波検査技術、手術、体外循環技術の向上と進歩により、ファロー四徴症の患者にこの検査が行われることはほとんどありません。以下の状況では心臓カテーテル検査と血管造影検査を考慮する必要があります。

1) 重度のファロー四徴症（HB>200g/L、SaO2<70%、大動脈冠動脈50%以上）で、臨床状態が不良であり、手術効果評価を受ける必要がある患者。

2) 片側肺動脈欠損または肺動脈閉鎖症が疑われる患者。

3) 大血管転位症や右室両大血管起始症などの複雑な心臓奇形との鑑別が困難な患者。

4) 臨床診断および超音波診断が不明確な患者。心臓カテーテル検査と血管造影検査では、圧力と酸素飽和度を測定し、レントゲン写真を撮影することで診断を確定します。検査により以下の点を把握する：①右室流出路閉塞の程度と位置。 ②主肺動脈、左右肺動脈の発達と径、および片方の肺動脈の欠損の有無。 ③心室中隔欠損の位置と大きさ。 ④大動脈弁の重なり具合と大動脈弁と僧帽弁の連結の有無。 ⑤動脈管開存症や心房中隔欠損症などの心臓奇形を併発しているかどうか。 ⑥冠動脈の分岐、走行、起源。 ⑦左心室の発達

6. 磁気共鳴画像法：非侵襲的な検査として、磁気共鳴画像法は心臓や大血管の病理学的解剖学的特徴や血液シャントを示すことができます。心エコー検査や単純X線検査では明確に診断できず、心臓カテーテル検査や右室造影検査にも適さないファロー四徴症の患者に適しています。

以上がファロー四徴症の検査方法についての知識です。私たちは人生においてそれに注意を払わなければなりません。子どもにこの病気が起こった場合、あまり心配せず早めに治療しなければなりません。私たちはまた、子どもの食事や衛生にもっと注意を払い、看護をしっかり行うべきです。