下肢静脈血栓症の基礎知識

手術を受けたばかりで安静が必要な患者さんにとって、注意しなければならない病気があります。それが下肢静脈血栓症です。これは一連の合併症を引き起こし、生命を脅かす可能性もある非常に深刻な病気です。今日は下肢静脈血栓症についての基礎知識を解説します。

下肢静脈血栓症は一般的な末梢血管疾患です。下肢静脈血栓症によって引き起こされる静脈弁不全と同時発生の肺塞栓症は、患者の労働力と生命の安全に対する大きな脅威です。この病気は臨床診療において常に大きな注目を集めてきました。 19 世紀、有名な医師ウィルヒョウは、静脈血栓症の 3 つの主な要因は血液の停滞、静脈壁の損傷、および凝固亢進状態であると提唱しました。左下肢の血栓症、特に原発性腸骨大腿静脈血栓症の発生率は右下肢よりもはるかに高いです。場合によっては、下肢の静脈血栓が下大静脈まで広がり、腎静脈を塞いで腎不全を引き起こし、生命を脅かすこともあります。

同時に、静脈血栓症の場所に応じて、次のようなさまざまな臨床症状が発生することがあります。

1. ふくらはぎ深部静脈血栓症。ふくらはぎの深部静脈は手術後の血栓症に対して最も脆弱な部位ですが、見逃されることがよくあります。一般的な症状としては、ふくらはぎの痛みや圧痛、ふくらはぎの腫れが軽度または明らかな腫れがないこと、ホーマンズ徴候が陽性であることなどがあります。表在静脈圧は通常は正常です。

2. 大腿静脈血栓症。大腿静脈血栓症のほとんどはふくらはぎの深部静脈血栓症に続発しますが、少数ですが大腿静脈血栓症が単独で発生することもあります。身体的な兆候としては、内転筋管、膝窩、深ふくらはぎの圧痛が挙げられます。患部のふくらはぎや足首に軽度の浮腫が生じることが多く、患部の静脈圧は健側の2～3倍に高くなります。ホーマンズ徴候は陽性か陰性か。

3. 腸骨大腿静脈血栓症。腸骨大腿静脈血栓症のほとんどは下肢の深部静脈血栓症に続発しますが、腸骨大腿静脈または腸骨静脈から発生することもあります。骨盤骨折、骨盤手術を受けた産後女性、進行癌患者に起こりやすい傾向があります。左下肢深部静脈での発生率は右側よりも2～3倍高くなります。これは、左総腸骨静脈の経路が長く、左総腸骨静脈腔の一部が右総腸骨動脈によって圧迫されているためと考えられます。まれに、左総腸骨静脈と下大静脈の接合部の先天性網状奇形が原因である場合もあります。

下肢静脈血栓症の予防策としては、隣接する四肢や骨盤静脈の周囲の手術は内皮の損傷を避けるために優しく行うこと、深部ふくらはぎの静脈の戻りに影響するため手術後にふくらはぎの下に枕を置かないようにすることなどが挙げられます。患者は足やつま先を頻繁に活発に動かすことが奨励され、深呼吸や咳を頻繁に行うこと、またできるだけ早くベッドから出て動き回ることが勧められます。医療用弾性ストッキングは、必要に応じて下肢に着用する必要があります。特に、癌や心臓病を患っている高齢者、手術後、大腿骨骨折後、産後の女性など、胸部、腹部、骨盤腔が通常より大きくなっている場合などです。また、予防法はいくつかあり、最も一般的なのは機械的な予防法で、海外で採用されている踏み台装置、インフレータブルブーツ、または電気刺激によって静脈血流を促進し、手術後の下肢の深部静脈血の発生率を減らします。