心室中隔欠損症の治療方法

心室中隔欠損症を治療するには？心室中隔欠損症について知らない人が多いため、実際に心室中隔欠損症にかかったときには途方に暮れてしまいます。心室中隔欠損症をより良く治療する方法がわかっていません。心室中隔欠損症の治療方法について学びましょう。

心室中隔欠損症の外科的治療には、一期手術と二期手術の2種類があります。前者は直接的な欠損部の修復を伴い、後者は最初に肺動脈を結紮し、その後に欠損部の修復を伴います。

肺動脈バンディング。方法は、幅3～4mmのテフロンバンドを使用して総肺動脈の中間部分を1週間囲み、バンドを締めて両端を縫い合わせるというものです。バンドの締め付け具合は、バンドの遠位部分の肺動脈圧が全身動脈圧の 50% 未満になるようにすることで決定されます。これは、右心室圧を高め、心室中隔欠損を通る左から右へのシャントを減らすために使用されます。これは、乳児期の大口径欠損に対する直接修復手術の高い死亡率を回避するための移行手術として機能します。 1～2年後には適切な時期に欠損部の修復手術を行うことができます。この方法はMüllerらによって考案されました。 1963年に開発され、一時は推奨されていた治療法ですが、これは単純性心室中隔欠損症と中等度の肺動脈狭窄の患者は比較的状態が安定しており、通常は明らかな二次性肺動脈病変を発症しないという臨床観察に基づいています。近年、この手術はほとんど行われていません。主な理由は、肺動脈バンディング術自体の死亡率も高く（約16％）、将来行われる欠損部修復手術の死亡率（約10％）を加えると、その数字はさらに高くなるためです。バンドの締め付け具合をコントロールするのは難しく、手術中や手術後にバンドが緩みすぎたり、きつすぎたりする要因は数多くあります。緩みが激しい場合は 2 回目のバンド固定が必要になる場合があり、一方、締め付けが強すぎる場合は欠陥部を通した逆シャントや右心不全を引き起こす可能性があります。 2回目の手術では、心室中隔欠損の修復に加え、肺動脈のバンドを除去する必要があり、手術が非常に難しく、肺動脈壁を傷つけやすい、あるいは肺動脈が器質的に狭窄しているため、内腔拡張手術が必要となり、術後に肺動脈狭窄のため再度手術が必要になる場合もあります。近年、乳幼児に対する開胸手術の発達により、一期手術の死亡率は二期手術の総死亡率よりも低く、全体的な効果も良好です。そのため、最近では一段階修復手術が推奨されるようになっています。肺動脈バンディング術は、多発性篩骨欠損、大動脈縮窄症による重度の心不全、および乳児期に満足のいく矯正が困難なその他の複雑な心臓内奇形など、特別な状況にあるごく少数の乳児にのみ使用されます。

心室中隔欠損の修復：原則として、心室中隔欠損の診断が確定した後、禁忌（下記参照）がない限り、細菌性心内膜炎を回避し、発育や通常の生活に影響を与え、さらには手術の機会を失うことを避けるために、欠損部を縫合または修復する選択的手術を行う必要があります。口径の小さい欠損部は自然に閉じる可能性があるため、乳児や幼児の場合は手術を延期する必要があります。中型および小型の欠損は病態生理学的影響がほとんどないため、手術は就学前に行うのが最適です。大口径欠損や心肺機能への重篤な障害を有する患者、特に積極的な治療後も頻繁な呼吸窮迫症候群に悩まされている患者は、治療が遅れると自然死亡率が高く、二次的な肺血管病変が早期かつ急速に進行するため、手術の機会を逃したり、手術が遅すぎて手術死亡率が高くなりすぎたり、術後の回復が不良になったりすることが多い。そのため、2歳までに手術を行うことをお勧めします。大動脈弁逸脱を伴う高位欠損を有する患者では、長期の逸脱による弁尖の構造的弛緩や弁縁の延長などの二次的変化や大動脈弁閉鎖不全症のさらなる悪化を防ぐために、早期の手術が推奨されます。心房中隔欠損症や動脈管開存症などの併存奇形を有する患者は、同時に外科的矯正を受けることができます。合併大動脈縮窄症の患者の場合、縮窄を解除する手術を最初に実施し、その後、血行動態の状況に応じて適切な時期に心室中隔欠損を修復することができます。左室流出路狭窄を合併している場合、特に狭窄が欠損部より遠位にある場合は、狭窄を同時に修正し、治療する必要があります。そうしないと、欠陥が修復された後、減圧「弁」が存在しなくなり、左心室圧が急激に上昇し、生命を脅かす左心不全につながります。

心室中隔欠損症を治療するには？上記の紹介を通じて、皆さんはこの問題を理解していただいたと思います。上記の内容が皆様のお役に立てれば幸いです。