子宮内膜がんの最善の治療法は何ですか?

子宮内膜がんは婦人科の悪性腫瘍としてよく見られるものです。この病気の治療は、子宮の大きさ、子宮筋層への癌の浸潤の有無、子宮頸管への浸潤の有無、癌細胞の分化の程度、および患者の全身状態に基づいて行う必要があります。主な治療法は手術、放射線療法、薬物療法であり、これらを単独または組み合わせて使用​​します。

1. 特に早期の場合、手術が推奨される治療法です。ステージ I の患者は、亜広汎子宮全摘出術と両側卵管卵巣摘出術を受ける必要があります。以下のいずれかの条件が存在する場合は、骨盤および大動脈傍リンパ節のサンプリングおよび/または郭清を行う必要があります。①病理学的型が明細胞癌、漿液性癌、扁平上皮癌、またはG3子宮内膜癌である。 ② 筋層浸潤の深さが1/2以上である。 ③腫瘍径＞2cmステージ II の病気は、広範囲子宮摘出術と両側骨盤および傍大動脈リンパ節郭清で治療する必要があります。腹腔内に入ったら、すぐに腹水を採取する必要があります。腹水がない場合は、腹腔内を洗浄するために生理食塩水200mlを注入する必要があります。腹水または腹膜洗浄液を採取し、遠心分離して癌細胞を沈殿させる必要があります。

2. 手術と放射線療法の併用: ステージ I の患者の場合、腹水中に癌細胞が見つかった場合、または深部筋層に浸潤している場合、リンパ節が疑わしい場合、または転移している場合は、手術後に 60Co または直線加速器による外部照射による放射線療法が必要になります。ステージ III および IV の患者は、病変の大きさに応じて、手術前に追加の腔内または体外照射を受ける場合があります。腔内放射線治療終了後1～2週間以内に手術が行われます。外部照射終了から4週間後に手術が行われました。

3. 放射線治療 腺癌は放射線に対して感受性が低いですが、手術に耐えられない高齢者や重篤な合併症のある人、手術に適さないステージIIIまたはIVの人に対しては放射線治療が考慮され、一定の効果があります。放射線療法には腔内照射と外部照射が含まれます。腔内照射では主に137Cs、60Coなどが使用され、体外照射では主に60Coと直線加速器が使用されます。 Raは現在使用されていません。

4. 進行癌や再発癌の患者、外科的切除が不可能な患者、若年患者、癌の初期段階の患者、生殖能力の温存を希望する患者には、プロゲスチン療法が考慮されることがあります。メドロキシプロゲステロンやプロゲステロンカプロン酸などのさまざまな合成プロゲステロン製剤を使用できます。投与量は多めに、メドロキシプロゲステロン 200～400 mg/日とします。プロゲステロンカプロン酸500mgを週2回投与し、効果があるかどうかを評価するには少なくとも10～12週間かかります。その作用機序は、がん細胞に直接作用し、DNA と RNA の複製を遅らせ、それによってがん細胞の増殖を抑制することであると考えられます。プロゲステロン治療は、十分に分化しており、ゆっくりと成長し、エストロゲンとプロゲステロンの受容体のレベルが高い子宮内膜がんに対してより効果的です。副作用は比較的軽度で、水分やナトリウムの貯留、浮腫、薬剤性肝炎などが起こることがありますが、薬を中止すると徐々に改善します。

5. 抗エストロゲン治療 タモキシフェンは、弱いエストロゲン作用を持つ非ステロイド性抗エストロゲン薬です。子宮内膜がんの治療にも使用できます。適応症はプロゲスチン療法と同じです。長期または分割治療の場合、一般的な投与量は 1 日 2 回経口投与で 10 ～ 20 mg です。タモキシフェンはプロゲステロン受容体のレベルを高めることができます。受容体レベルが低い患者は、まずタモキシフェンを服用してプロゲステロン受容体のレベルを上げ、その後プロゲステロン治療を行うか、両方を同時に使用して効果を高めることができます。副作用には、ほてり、悪寒、イライラ、更年期障害に似たその他の症状が含まれます。骨髄抑制は白血球数と血小板数の減少として現れます。その他の副作用としては、めまい、吐き気、嘔吐、不正性膣出血、無月経などがあります。

6. 末期で手術が受けられない患者や治療後に再発した患者には化学療法が考慮されることがあります。一般的に使用される化学療法薬には、ドキソルビシン、フルオロウラシル（5-FU）、シクロホスファミド（CTX）、マイトマイシン（MMC）などがあります。これらは単独で使用することも、複数の薬剤と組み合わせて使用​​することも、プロゲステロンと組み合わせて使用​​することもできます。