胆嚢結節の対処法、胆嚢結節の治療法と手術の選択肢

胆嚢結節について聞いたことがない人も多いかもしれません。胆嚢は胆汁を濃縮して貯蔵する機能があり、胆汁は直接腸に排出され、体の消化と代謝に関与します。小さな胆嚢は病気が発生しやすい「場所」でもあります。胆嚢結節が発生した場合の対処法について詳しく見てみましょう。

胆嚢結節は通常、胆嚢ポリープを指します。ほとんどの患者は不快感を示さず、健康診断や人口調査中の腹部B超音波検査で偶然発見されることが多いです。症状のある人に最もよく見られる症状は上腹部の膨張と不快感ですが、これは通常、重篤ではなく、耐えられる程度です。病変が胆嚢頸部に位置する場合、胆嚢の排出に影響する可能性があり、食後、特に脂肪分の多い食事の後に、右上腹部の痛みや疝痛が頻繁に発生します。

胆石や慢性胆嚢炎の患者は、より顕著な腹痛を呈します。まれな症状としては、閉塞性黄疸、胆汁出血、急性胆嚢炎、膵炎などがあり、これらは胆嚢頸部のポリープが胆嚢管を塞いだり、ポリープが剥がれて膨大部に埋め込まれたりすることで起こります。

処理

胆嚢結節のある若い患者さんの場合、結節の直径が小さく（10mmが限度）、症状が全くない場合は手術の必要はありません。明らかな胆道疝痛のある患者、特に胆石のある患者には、胆嚢摘出術が行われます。直径10mmを超えるポリープがあり、胆嚢結節の悪性化の危険因子がある患者の場合、できるだけ早く胆嚢摘出術を行う必要があります。結節の直径が10mm未満で、胆嚢ポリープの悪性化の危険因子がない患者は、超音波による観察と定期的な検査を受けることができます。

手術アプローチの選択

直径10mm未満の胆嚢結節や有茎性結節が多発する患者の場合、病変は偽腫瘍性結節である可能性が高いと示唆されており、腹腔鏡下胆嚢摘出術が第一選択となる。結節の直径が 10 mm を超え、胆嚢結節の悪性化のリスク要因がある患者の場合、腫瘍性ポリープである可能性が示唆され、通常の開腹胆嚢摘出術を実施する必要があります。

病理学的カテゴリーを明確にするために、手術中に凍結切片が定期的に行われます。癌性結節の場合、腫瘍が粘膜内に限局していれば単純胆嚢摘出術を行うことができます。腫瘍が筋層に侵入すると、胆嚢床肝の楔状切除やリンパ節郭清を含む広範囲切除が必要になります。

胆嚢結節性病変の外科的治療には多くの議論がありますが、一般的に、直径が 10 mm を超える胆嚢結節、50 歳以上の年齢、単一の結節、広い基部、および複合胆石は、胆嚢結節の悪性転化の危険因子であると考えられています。これらのリスク要因に基づいて、手術に適した患者を選択できます。直径が10mm未満で臨床症状のない胆嚢結節については、定期的に超音波検査を行うことができます。異常が見つかった場合は予防的な外科的切除を行うことができます。