下大静脈閉塞の原因は何ですか？また、下大静脈閉塞の臨床症状は何ですか？

下大静脈閉塞症候群は、下大静脈の閉塞によって血液の逆流障害が引き起こされる一連の臨床症状です。臨床的発生率は低いですが、両下肢の深部静脈逆流症や血栓症を引き起こす可能性があります。病気の経過が長い人では、足やブーツの部分に難治性の潰瘍ができることがあります。閉塞が肝静脈に及ぶとバッド・キアリ症候群が発生し、腎静脈に及ぶと腎変性症候群が発生する可能性があります。

下大静脈閉塞の原因には以下のものがあります。

① 血栓症：主に大腿静脈や腸骨静脈に血栓が広がることで起こります。

② 腹腔内や後腹膜組織の炎症、腫瘍、外科的外傷などにより下大静脈周囲に癒着、捻転、変位が生じ、閉塞をきたすことがあります。

③下大静脈平滑筋腫や下大静脈の先天異常など、下大静脈自体の炎症や腫瘍。

④近年、下大静脈フィルターの臨床応用が進むにつれ、フィルター留置に関連する下大静脈閉塞症例の報告数も増加している。

臨床症状

下大静脈閉塞症は原因や場所が異なるため、臨床症状も異なります。

1. 上部（肝臓）閉塞：つまり、バッド・キアリス症候群。症状としては、肝脾腫、難治性腹水、腹壁静脈瘤などがあり、全身のだるさ、食欲不振などもみられます。

2. 中部（腎静脈流入部）閉塞：症状は病気の重症度によって異なります。通常は全身浮腫、大量タンパク尿、低タンパク血症、高脂血症などのネフローゼ症候群です。急性血栓症の場合は、腰痛、腎臓肥大、血尿などの症状が出てきます。

3. 下部（腎静脈の流入部より下）の閉塞両下肢の浮腫および表在静脈（皮下、下腹壁、側腹壁）の拡張として現れ、静脈血の流れる方向は下から上となり、両下肢、特に足とブーツの領域に色素沈着または潰瘍が形成されることがあります。

診断と鑑別診断

上記の典型的な症状や徴候がみられる場合、特に腹部腫瘍のある患者、産褥期の患者、腹部手術後、下大静脈フィルター挿入後、または長期間寝たきりの患者では、この症候群を考慮する必要があります。診断が難しい症例では、下肢静脈圧測定や大伏在静脈または下大静脈の血管造影検査を実施することで、診断の補助や閉塞部位の特定に役立てることができます。

この症候群は、うっ血性心不全、収縮性心膜炎、肝硬変、肝臓がん、慢性腎炎、大伏在静脈瘤と区別する必要があります。

扱う

1. 病気の原因を治療する。

2. 血栓溶解療法：急性血栓症が原因の場合は、禁忌のない患者にはウロキナーゼやr-tPAなどの血栓溶解療法が考慮される。

3. 抗凝固療法では、低分子量ヘパリンとワルファリンが一般的に使用されます。

4.慢性期の患者は、下肢をできるだけ保護し、安静時には下肢挙上に注意し、歩行時や立位時には弾性ストッキングを着用する必要があります。

5. 外科的治療：慢性の場合は、門脈圧亢進症を軽減するために静脈シャント手術を行うことができます。

6. 血管内介入治療：バルーン拡張術およびステント留置術。

7. 下大静脈フィルター移植に関する問題: フィルターの乱用を避けるために、下大静脈フィルター移植の適応は厳密に選択する必要があることを強調しておく必要があります。さらに、静脈壁を損傷する可能性のある激しい動きを避けるため、介入手術は穏やかに行う必要があります。近年、新たな一時的フィルターや回収可能なフィルターの登場により、短期的には致命的な肺塞栓症を予防でき、肺塞栓症の潜在的要因が排除された後に体内から除去できるようになり、フィルターの臨床応用に良い発展の方向性がもたらされました。

予後

予後は原因、合併症、治療効果によって異なります。悪性腫瘍が原因の場合は予後は不良です。