尿管結石について知っておくべきこと

今では多くの人が石のことは知っていますが、どんな石があるのか​​よくわかっていません。その中で、尿管結石について知っている人はさらに少ないです。しかし、尿管結石は日常生活において依然として非常によく見られます。多くの患者がそれらによって引き起こされる痛みに苦しんでいます。尿管結石について知っておくべきことは何ですか?以下で説明させてください！

尿管結石と腎臓結石の症状は基本的に似ています。結石の大きさは、閉塞、血尿、痛みの程度に必ずしも比例するわけではありません。尿管の中部および上部における結石の詰まりや閉塞、あるいは結石の下方への移動により、典型的な腎疝痛や患側の顕微鏡的血尿がしばしば引き起こされます。痛みは内腿、睾丸、または陰唇に広がることがあります。吐き気や嘔吐を伴うことが多く、肉眼で血尿が見えることもあります。膀胱壁の間の尿管は最も狭く、そこに結石が詰まりやすくなります。下部尿管の筋肉は膀胱三角部につながり、後部尿道に直接付着しているため、頻尿、排尿切迫感、排尿時の痛みなどの特有の症状を伴うことがよくあります。尿の流れに影響しない大きな結石の場合は、鈍い痛みと軽い血尿のみが出ることがあります。単腎の場合、尿管結石閉塞または両側尿管閉塞、あるいは片側の尿管結石閉塞が反対側の尿管閉塞の逆流を引き起こします。

尿管結石の臨床症状

尿管結石と腎臓結石の症状は基本的に似ています。結石の大きさは、閉塞、血尿、痛みの程度に必ずしも比例するわけではありません。尿管の中部および上部における結石の詰まりや閉塞、あるいは結石の下方への移動により、典型的な腎疝痛や患側の顕微鏡的血尿がしばしば引き起こされます。痛みは内腿、睾丸、または陰唇に広がることがあります。吐き気や嘔吐を伴うことが多く、肉眼で血尿が見えることもあります。膀胱壁の間の尿管は最も狭く、そこに結石が詰まりやすくなります。下部尿管の筋肉は膀胱三角部につながり、後部尿道に直接付着しているため、頻尿、排尿切迫感、排尿時の痛みなどの特有の症状を伴うことがよくあります。尿の流れに影響しない大きな結石の場合は、鈍い痛みと軽い血尿のみが出ることがあります。片側の腎臓の尿管結石閉塞や両側の尿管閉塞、または片側の尿管結石閉塞が反対側の尿管に反射性無尿を引き起こす場合には、急性無尿症や腎不全が起こることがあります。

尿管結石にはどのような検査が必要ですか?

1. 尿管に沿って広がる明らかな疝痛で、吐き気、嘔吐、または膀胱の炎症を伴う。

2. 尿路のX線写真：尿管に沿って結石の影が映し出されます。

3. 尿道造影検査：尿管内に結石の影が映し出されます。

4. 尿検査：赤血球が存在します。

5. 超音波検査：尿管に沿って結石が映し出されます。

尿管結石の治療

尿管結石の治療には、対症療法、漢方治療、体外衝撃波結石破砕術、内視鏡的結石除去、外科的結石除去などがあります。

（I）対症療法は主に腎疝痛のコントロールを目的としています。明確な診断が下れば、アトロピン 0.5 mg とペチジン 50 mg を筋肉内注射することができます。痛みのある部分は温湿布や鍼治療で治療することもできます。腰の敏感な部分は皮下プロカインでブロックすることができます（最初に皮膚テストを行ってください）。ニトログリセリンまたはインドメタシンの坐薬を肛門に挿入して使用することもできます。

（2）中医学による結石除去治療は、直径1cm未満、楕円形、表面が滑らか、腎盂造影検査で水腎症がない結石に適しています。治療の原則と投薬：清熱・除湿の薬としては、ツボクサ、白檀などがあります。清熱・解毒の薬としては、キハダ、スイカズラ、レンギョウなどがあります。血行を促進し、瘀血を取り除き、固まりを柔らかくし、湿気を取り除く薬としては、エンレイソウ、ウコンなどがあります。腎臓を強める食品としてはシナモン、トリカブト、ニクジュツなど。気血を強める食品としては人参、黄耆など。使いやすい石取りパウダーも各種あります。

（III）体外衝撃波結石破砕術は、X線誘導式ドルニエ装置を用いて治療され、上部尿管結石から中部・下部尿管結石まで対象が拡大されている。上部尿管結石の場合は斜位半横臥位をとり、腸骨翼の重なり合う部分の結石の場合は腹臥位をとる。下部では半座位姿勢を採用し、電圧を上げることで、一定の成功率を達成することができます。尿管のどの部分にある結石でも体外衝撃波で砕くこ​​とができますが、結石が小さい患者や肥満の患者の場合、結石の位置を特定するのが難しい場合があり、結石が深いため多くのエネルギーを必要とします。腎臓結石を粉砕することと比較すると、尿管結石を粉砕することは比較的困難であり、全体的な影響は腎臓結石の場合よりも悪いです。したがって、衝撃波の位置決めの精度を向上させる必要があります。困難な場合には、排泄性尿路造影検査または膀胱鏡による逆行性カテーテル挿入と画像検査を同時に実施して、体位の補助を行う必要があります。結石を腎盂に押し込んで衝撃波治療を行うことができれば理想的です。結石を通過できる造影剤は、簡単に砕けて排出されてしまうことがよくあります。逆に、結石が大きくなくても、結石の上に明らかに水が溜まっている場合、特に尿管周囲炎を伴う場合や、逆行性カテーテルが結石の下まで届かない場合には、衝撃波結石破砕術の効果はよくないことが多いです。

下部尿管内の小さな結石の場合は、膀胱鏡検査によって尿管拡張、結石の封入、および管の開口を行うことができます。近年では、尿管鏡による砕石術やレーザー、超音波による砕石術が用いられるようになりました。成功率は40～78％と報告されていますが、手術中に穿孔や裂傷などの重篤な合併症が発生する可能性があることに注意する必要があります。