子宮内膜生検は黄体の機能を正確に判定できる

現在、黄体機能不全を診断するための理想的な基準は存在しません。明らかな臨床症状がないことが多いため、月経周期の短さ、不妊、早期流産などの病歴からのみ診断の手がかりを得ることができます。臨床的には、主に実験的診断に依存して、プロゲステロンの分泌機能と子宮内膜の生物学的影響を理解します。超音波モニタリングは、卵胞の発育と排卵を反映するのに役立ちます。

子宮内膜組織学は、エストロゲンとプロゲステロンの生物学的効果をより正確に反映することができ、現在ではより信頼性の高い診断方法として認識されています。 Noyes (1950) と Shangold (1983) は、黄体期における子宮内膜の特徴を日々記述しました。生検の子宮内膜組織学が予想される特徴を満たさない場合、つまり予想される組織学的特徴より 2 日遅れている場合は、黄体機能不全と診断できます。 Noyes らは、28 日の月経周期に基づき、月経周期の 17 日目に子宮内膜腺が拡大し、細胞核の下にグリコーゲン空胞が現れ、19 日目に腺分泌が顕著になり、22～23 日目に子宮内膜間質が浮腫状になり、24 日目に螺旋動脈周囲の間質に脱落膜変化が現れ、25 日目に上皮の下にも脱落膜変化が現れ、27 日目にすべての子宮内膜間質に脱落膜変化とリンパ球浸潤が見られ、28 日目に月経が起こると考えた。上記の方法を使用して子宮内膜の状態を判断する場合、子宮内膜生検のタイミングは正確でなければなりません。そうでないと、月経周期のどの日に生検が行われるかを判断することが不可能になります。基礎体温のみを採取の指針とすると、不正確になることが多いため、卵胞の超音波モニタリングと尿中LH測定を組み合わせて排卵日を判定し、子宮内膜生検日を計算します。基礎体温が上昇してから 12 日目、または LH サージが始まってから 13 日目に子宮内膜生検を行うことを推奨する著者もいます。さらに、子宮内膜組織学的診断基準は人によって異なる場合があり、これも診断の正確性に影響します。 Noyes 氏と Haman 氏は、2 人の観察者が同じ組織学的特徴を診断したのは症例のわずか 25% であったと報告しました。スコットらは、同じ子宮内膜組織を観察する 2 人の観察者による結果の 80% が矛盾しており、その差は 2 日であると報告しました。そのため、診断のために分泌期子宮内膜は早期、中期、後期の 3 つの段階に分けられます。

筆者は、子宮内膜生検の時期を次のように選択しています。①まず、基礎体温を測定して2回の月経周期を観察し、観察データに基づいて、次の月経開始予定日の1～3日前に子宮体の前壁と後壁の​​子宮内膜生検を実施します（診断掻爬の要件に従って子宮内膜を採取する必要はありません）。②次に、子宮内膜生検後の月経日に基づいて、月経周期の何日に子宮内膜生検を行うべきかを計算します。超音波モニタリングによって排卵を判定することはより価値があり、排卵前の優勢卵胞の大きさと形状を明らかにすることができます。厳密に言えば、黄体機能不全は、2 回の月経周期で同じ子宮内膜組織学的診断が見つかった場合にのみ診断できます。