閉塞性血栓血管炎の外科的治療法は何ですか?こういった治療法がある

理論的には、閉塞性血栓血管炎に対する最も効果的な治療法は動脈再建手術です。しかし、この疾患は主に中小動脈の遠位端に影響を及ぼすため、動脈再建手術では適切な遠位流出路が欠如していることがよくあります。

⑴ 腰部交感神経遮断第1期および第2期の患者の場合、最初に腰部交感神経ブロックテストを実施することができます。皮膚温度が1～2℃上昇した場合、動脈病変は主に痙攣性であることを意味します。腰椎の第2、第3、第4交感神経節と神経鎖を除去することで、血管のけいれんを軽減し、側副血行路の形成を促進し、短期的にはより良い結果が得られることが多いです。

⑵ 動脈内膜剥離術は主動脈の局所閉塞患者に適していますが、この病気は広範囲の血管に影響を及ぼすことが多く、手術効果は良くありません。オープン方式とセミオープン方式の2種類があります。前者は動脈壁に長い切開を加えます。内膜と中間層の分離面を見つけた後、直視下で血栓内膜を除去します。後者は小さな切開で、動脈内膜切除術を用いて血栓内膜を除去します。

⑶バイパス手術は、閉塞部の遠位端に適切な動脈流出路が残っている主動脈の局所閉塞患者に適しています。バイパス手術には、自己大伏在静脈または人工血管を使用することができます。しかし、この病気の患者のうちバイパス手術を受けることができるのはわずか5％～10％です。

⑷ 大網移植は、膝窩動脈とその3つの枝の広範囲閉塞および静脈病変を有する患者に適しています。有茎大網移植と遊離大網移植の2種類に分けられます。前者の方が簡単です。大網の血管の種類に応じて大網を切断して延長し、皮下トンネルを通して大網を四肢の遠位端まで導きます。後者はより複雑です。自由大網有茎血管は大腿血管枝と吻合されます。

⑸ 切断：四肢に潰瘍や壊死がある場合は、徹底したデブリードマンを行い、清潔な包帯で傷口を保護する必要があります。循環を改善する抗生物質と血管拡張剤を全身的に投与する必要があります。壊死の境界が明確になれば、壊死した部分を除去することができます。指の潰瘍は通常、保存的治療によって治癒できます。患者の約 5% ～ 10% は指先または遠位関節の切除を必要とします。四肢の壊死が広範囲に及んでおり、痛みが耐え難い、または制御が困難な場合にのみ、切断を検討する必要があります。海外の文献によると、患者の約 20% は足指または足の遠位部切除を必要とし、さらに 20% は膝下または膝上の切断を必要とします。

⑹ 段階的動静脈シャント（静脈動脈化手術） 一部の学者は、動物実験と下肢静脈弁の研究を通じて、段階的動静脈シャントが患肢の血液循環を効果的に簡素化し、広範囲の動脈閉塞と正常な静脈を持つ患者に適していることを証明しました。臨床現場で応用され、良好な治療効果が得られています。この手術では、静脈系を末端の四肢への動脈血流の導管として使用し、動脈血流を静脈に向け直します。手術には、表在静脈型、高位深静脈型、低位深静脈型の3種類があります。

低侵襲治療

閉塞性血栓血管炎の治療において、医療従事者は新たな低侵襲治療法を模索しているだけでなく、一定の治療効果も達成しています。

⑴ 経皮的血管形成術：TAOの介入治療効果は、手術成功率と術後長期開存率の両面でASOに比べて著しく劣っています。膝窩動脈と膝窩下動脈、または膝窩下動脈のみが侵されている患者の場合、単純な小型バルーン拡張術は実行可能な方法ですが、血管閉塞は ASO の場合とは異なります。血管壁の全層の炎症反応により血管が密に癒着し、ガイドワイヤ通過の成功率は高くありません。

基本的な方法は、加圧バルーンで動脈プラークと動脈壁を圧迫して内腔を拡張し、脈動する動脈血流によって内腔の拡張状態を維持するというものです。手術後の血管拡張薬や血栓溶解薬の使用は、潰瘍の治癒を促進し、痛みを和らげるのに一定の効果があり、側副血行の形成に有益です。侵襲性が低く、操作が簡単で、合併症が少なく、再現性があるなどの利点があります。

⑵ 化学的腰部交感神経切除術（CLS）：交感神経の興奮により血管痙攣が起こります。腰部交感神経節の第2～4神経鎖を切除すると、下肢の血管が拡張し、より多くの側副血行路が開かれ、下肢への血液供給が改善されます。 CLS とは、画像診断装置 (X 線、CT、MRI など) のガイド下で経皮穿刺を行い、神経遮断剤を使用して腰部交感神経を破壊および不活性化し、腰部交感神経の化学的切除の目的を達成することを指します。近年、腹腔鏡下腰椎交感神経切除術が徐々に普及しつつあります。侵襲性が最小限で観察が明瞭なのが利点ですが、合併症を避けるために熟練した技術と明確な解剖学が必要です。

⑶ 幹細胞移植：重篤な末梢動脈虚血疾患の治療のために近年開発された治療法です。小血管の再建を必要とする原因不明のTAOに有効です。幹細胞移植にも2つの方法があります。一つは、ふくらはぎの筋肉に幹細胞を直接注入する方法であり、もう一つは、動脈穿刺後に動脈に幹細胞を直接注入する方法である。 TAOの治療にはASOよりも幹細胞移植の方が効果的であると報告されていますが、その具体的なメカニズムはまだ解明されていません。

⑷遺伝子治療：薬物療法や外用療法に反応しない足底腱膜炎患者の場合、足壊疽が起こる前に血管内皮増殖因子を用いた遺伝子治療を行うことで、満足のいく結果が得られる可能性があると考える学者もいます。

予後: TAO は四肢に重度の損傷を引き起こし、切断や障害につながることもありますが、冠動脈、脳動脈、内臓動脈には影響を及ぼしません。したがって、この病気は患者の生活に大きな影響を与えません。患者の5年生存率と10年生存率はそれぞれ97%と94%でした。