大動脈解離は高血圧によって引き起こされますか？

高血圧は大動脈解離を引き起こしますか？

1. 大動脈解離性動脈瘤は、複数の疾患に関連して発生する、まれで致命的な疾患です。高血圧は大動脈解離の重要な要因です。患者の約 70% に高血圧の病歴があり、遠位大動脈解離がより一般的です。

2. これは、高動的血圧による大動脈壁の長期刺激に関係している可能性があり、大動脈壁の張力が緊張した状態に保たれます。また、コラーゲンや弾性組織の嚢胞化や壊死も伴います。アテローム性動脈硬化症では、動脈の中間層も老化過程にあります。マルファン症候群などの遺伝性結合組織疾患では、大動脈の中間層に先天的な変性が見られます。

3. 近位大動脈解離は馬症候群の重篤な合併症です。大動脈縮窄症や二枚貝大動脈症など、一部の先天性心血管疾患も大動脈解離に伴って発生することがあります。妊娠、重度の外傷、激しい運動、特定の薬剤も解離性動脈瘤の危険因子となります。

4. 大動脈解離の患者のほとんどは高血圧症を患っており、嚢胞性中膜壊死を患っている患者も多くいます。高血圧は嚢胞性中膜壊死の原因ではありませんが、その発症に寄与する可能性があります。臨床実験や動物実験により、大動脈解離に関係するのは血圧の高さではなく、血圧の変動の幅であることがわかっています。

5. 遺伝性疾患であるマルファン症候群では大動脈の嚢胞性中膜壊死が非常によく見られ、大動脈解離の可能性が高くなります。ターナー症候群やエルドリッジ症候群などの場合には、大動脈解離が起きる傾向もあります。大動脈解離も妊娠中に起こりやすくなります。理由はまだ不明ですが、妊娠中の内分泌の変化によって大動脈の構造が変わり、破裂しやすくなることが原因である可能性があります。