女性不妊検査

女性がさまざまな病気やその他の理由で不妊症に悩まされると、それは災難と言えます。では、女性は不妊症に対してどのような検査を行うべきでしょうか？以下でご紹介します。

1. 病歴の検査

これには、結婚歴、月経歴、妊娠・出産歴、生活習慣や仕事歴、既往歴、家族歴、不妊症に対する治療や治療に関する質問が含まれます。関連する検査結果や治療記録、卵管造影X線、子宮内膜組織病理切片などを入手し、報告書が正確であるかどうかを確認する必要があります。

2. 身体検査

注意深い全身検査に加えて、特に体型、全般的な発育、栄養、毛髪の分布、脂肪の蓄積、乳房の発育など、内分泌系の異常の兆候に特別な注意を払う必要があります。多毛症、男性化、甲状腺機能亢進症、または甲状腺機能低下症の兆候がないか観察します。乳汁漏出の有無を確認します。生殖器の奇形、感染症、骨盤内腫瘤、癒着の疑い、または子宮内膜症を検出するために、定期的な婦人科検査を行う必要があります。

3. 臨床検査

1. 定期検査

血液、尿、梅毒血清検査が含まれます。トリコモナス、真菌、細菌性膣炎の可能性を除外するために、白帯下を検査してください。子宮頸部の感染症または化膿性子宮頸管液が見つかった場合は、淋菌培養検査を行う必要があります。条件が許せば、マイコプラズマとクラミジアの検査を行う必要があります。乳汁漏出が起こった場合は、プロラクチン（PRL）を測定する必要があります。月経不順の患者にはホルモン検査が行われます。多毛症、ニキビ、男性化などの兆候が見られる場合は、アンドロゲンを測定する必要があります。アンドロゲンの過剰分泌は卵胞の発育を妨げ、無排卵を引き起こす可能性があります。

（ii）排卵予測

1. 基礎体温測定の二相性温度曲線は正常な排卵を示します。単相性体温曲線は、他の指標を通じて 10% ～ 20% のケースで排卵を示している可能性があり、これは体の熱産生反応の欠如に関連している可能性があります。黄体化未破裂卵胞症候群など、排卵が起こらない二相性体温曲線を示すケースも少数存在します。

2. 頸管粘液検査：粘液の量、糸引き具合、シダ状の結晶化の程度、頸管の拡張の程度に基づいて、排卵を臨床的に予測します。

（1）頸管有効液量の測定：ツベルクリン注射器にチューブを接続し、頸管に1cmの深さまで挿入します。すべての液を吸引します。吸引量が0.4〜0.6mlに達すると、卵胞が成熟し、排卵が差し迫っていることを示します。

（2）糸引きテスト：吸引した液をスライドガラスの上に置き、長い鉗子で抽出して引っ張ります。引っ張られた糸の長さを観察します。6〜10cmを超える場合は、卵が放出されようとしていることを示します。

（3）シダ状結晶：子宮頸管液をスライドガラスに塗り、乾燥後に低倍率顕微鏡で検査します。典型的な複雑なシダ状結晶（3+）が存在する場合、排卵が差し迫っていることを示します。

（４）子宮頸管がわずかに拡張し、子宮頸管に液体が満たされている。

3. 中期LH値のモニタリング 女性の血清エストラジオール濃度が730pmol/Lに達し、約50時間持続すると、LH分泌のピークが誘発され、成熟した卵胞が排卵するためにはLHピークの作用を受ける必要があることが知られています。したがって、LH ピークの出現は排卵が起こりつつあることを意味し、排卵を判断する最も信頼できる兆候です。

4. 排卵を監視するための B 超音波スキャン。卵巣 B 超音波スキャンは、卵胞の発育を識別して追跡するための非常に信頼性の高い方法です。B 超音波スキャンは、月経周期の 8 日目または 9 日目に開始し、1 日おきに実行できます。優勢卵胞の直径が約 14 mm に達したら、1 日に 1 回観察することをお勧めします。直径が20mmに達すると、卵胞が1.41±1.2日以内に破裂して排卵することを示します。

4. 設備検査

（I）超音波検査

1. 持続B超音波検査：卵胞の成長を観察します。卵胞が直径18～24mmに大きくなり、72時間以内に縮小しない場合は、黄体化未破裂卵胞症候群を考慮する必要があります。

2. B超音波検査では、両側の卵巣が対称的に拡大し、輪郭が滑らかでカプセルが厚くなっていることがわかりました。カプセルの下の卵巣実質の周りには、内部に半透明の暗い部分がある10個以上の小さな嚢胞（直径2〜6mm）が配置されていることが多く、多嚢胞性卵巣症候群を示しています。

（II）腹腔鏡検査

月経周期20日目前に腹腔鏡検査を実施した。卵巣表面に排卵斑や血管新生は見られなかったため、黄体化未破裂卵胞症候群を考慮する必要がある。腹腔鏡検査は、子宮や卵管に病変や癒着があるかどうかを直接観察するためにも使用できます。手術中、希釈したメチレンブルーを子宮頸管カニューレを通して子宮腔に注入し、直接観察しながら卵管が閉塞されていないかどうかを確認します。軽度の子宮内膜症や卵管周囲癒着は通常、腹腔鏡検査によって診断されます。

（III）子宮卵管造影検査

子宮奇形や子宮内癒着を特定できます。また、卵管が開いているかどうかを理解するのにも役立ちます。

(IV) 子宮鏡検査

また、子宮奇形や子宮内癒着、小さな膜下筋腫や子宮内膜ポリープなどの子宮内病変を特定することもできます。

5. 女性の不妊症に対してはどのような検査を行うべきですか?

（１）全身検査：全身検査に加え、生殖器系の検査も行う必要がある。一般的な視診や触診に加えて、子宮の大きさや位置は正常か、子宮、卵管、卵巣にしこりや圧痛はないか、子宮を持ち上げたときに痛みがあるか、付属器の可動性はどうかなど、膣、子宮頸部、子宮、卵管、卵巣、骨盤腔の一般的な状態を事前に把握するために、膣鏡検査や内診（双手または三手）も必要です。

（２）排卵の有無を推測し、排卵期を予測する：基礎体温の測定、頸管粘液の検査、ホルモンの測定などにより判定します。

（3）子宮内膜検査：必要に応じて、子宮内膜の機能状態を把握するために生検を行うことができます。また、月経検査は、排卵の有無や黄体の機能状態を把握するための信頼性の高い方法です。また、子宮腔の大きさを把握し、結核や子宮筋腫などの子宮腔病変を除外することもできます。

（4）内分泌機能測定：卵巣機能を理解するために月経周期の異なる時期に血清エストロゲンとプロゲステロンのレベルを測定すること、甲状腺機能を理解するために基礎代謝率を測定すること、副腎機能検査と血清プロラクチン測定を行うことなど。

（5）卵管開通性検査：卵管換気または液体浸透検査、子宮卵管造影検査などを含み、主に卵管が開通しているかどうか、子宮と卵管が正常に発育しているかどうか、および変形があるかどうかを把握します。また、卵管の開通性が悪い人（軽度の癒着など）にも治療効果があります。

（６）免疫学的検査：抗精子抗体の存在を知るためには、抗精子抗体検査のほか、性交後検査、体外精子浸透検査などを通じて間接的に知ることもできる。

（７）脳（トルコ鞍）のX線検査：下垂体に腫瘍やその他の病変があるかどうかを判定する。

（８）染色体検査：不妊症の一部は体内の抗精子抗体の存在に関係しているため、関連する免疫学的検査が必要になることがあります。

6. 女性不妊検査の限界は何ですか?

不妊検査には特別な時間制限があり、適切な時期に検査が行われないと、診断が不正確になるだけでなく、不必要なリスクも増加します。一般的な不妊検査には以下のものがあります。

1. 卵巣機能検査：月経2日目と3日目。一般的に、ホルモンの血液検査は月経の2日目か3日目に行われます。このとき、女性の体内のホルモンはそれほど変動しないため、卵巣の老化、慢性無排卵、多嚢胞性卵巣症候群などの問題を明確に判断できます。

2. プロラクチン検査：朝は良くなる。一般的に、女性のプロラクチン値が高すぎると、正常な排卵や月経周期に支障をきたします。プロラクチンは生理的に夕方、特に夜間に上昇するため、より正確な測定のためには朝に検査することをお勧めします。

3. 卵巣腫瘍指数検査：月経のない期間に適しています。月経中に採血して卵巣腫瘍指数（Ca125）を調べると、結果のほとんどが偽陽性で高すぎるため、患者は不治の病にかかっていると考えて無駄に心配することになります。そのため、月経以外の時期に検査することをお勧めします。

4. 卵管の写真撮影：月経後3～7日後。子宮卵管造影検査は、子宮腔と卵管に造影剤を注入して女性の卵管の開通性を評価するために最も一般的に行われる検査です。排卵期には絶対に検査しないでください。排卵期には受精卵が卵管の端や腹腔に押し出され、子宮外妊娠の原因になります。また、月経期には検査しないでください。月経血がそれまで閉塞していなかった卵管を塞いで誤診の原因になることがあります。したがって、検査するのに最適な時期は、月経終了後 3 〜 7 日以内です。

5. 子宮鏡検査と腹腔鏡検査：月経後3～7日が最適な時期です。検査を容易にするために子宮鏡に水を入れて子宮腔を拡張する必要がありますが、腹腔鏡検査では子宮腔と卵管に造影剤を注入して卵管が詰まっているかどうかを判定します。どちらの検査も受精卵を流し出し、子宮外妊娠を引き起こす可能性があります。したがって、検査するのに最適な時期は、月経終了後 3 〜 7 日以内です。

7. 男性の精子検査：まず3〜7日間性行為を控えます。男性の精子検査には、通常、3～7日間の短い禁欲期間のみが必要です。生殖医療センターのスタッフの勤務時間内に、採取された精液は検査ボックスに入れられ、1時間以内に技術者に渡されます。結果は30分以内にわかります。

8. 検査を受けるには空腹である必要がありますか? 検査を受けるには空腹である必要がありますか? ホルモン、プロラクチン、卵巣腫瘍指数は食前または食後に変動または変化しないため、検査を受けるために空腹である必要はありません。卵管撮影は患者が目覚めているときに行われるため、空腹である必要はありません。子宮鏡検査と腹腔鏡検査のみ全身麻酔下で行われます。胃への食物の逆流による誤嚥性肺炎を防ぐため、検査前8時間の絶食が必要となります。

不妊症と診断された方は、一般的に月経開始後3日以内に受診されることが推奨されています。すべての検査は1ヶ月以内に完了します。医師の治療に協力すれば、すぐに妊娠することは難しくありません。

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