尿路感染症の看護上の注意点は何ですか？

尿路感染症は、細菌（まれに真菌、原生動物、ウイルス）の直接侵入によって引き起こされる疾患です。尿路感染症は上部尿路感染症と下部尿路感染症に分けられます。上部尿路感染症とは腎盂腎炎を指し、下部尿路感染症には尿道炎や膀胱炎が含まれます。では、尿路感染症の看護上の注意事項は何でしょうか?

合併症のない尿路感染症の 80% は大腸菌によって引き起こされ、10 ～ 15% は黄色ブドウ球菌と肺炎桿菌によって引き起こされ、わずか 2 ～ 5% がプロテオバクテリウム血清型粘膜菌によって引き起こされます。複雑性尿路感染症の細菌スペクトルははるかに広範囲です。大腸菌は依然として主な病原体ですが、プロテオバクテリウム、セラチア、クレブシエラ、シュードモナスなどの他の多くのグラム陰性細菌も複雑な尿路感染症を引き起こす可能性があります。真菌感染症は、糖尿病患者や免疫力が弱っている患者に多く見られます。

排尿異常：尿路感染症における一般的な排尿異常は、頻尿、排尿切迫感、排尿時の痛みです。尿失禁や尿閉もみられることがあります。慢性腎盂腎炎による慢性腎不全の初期段階では多尿がみられ、後期段階では乏尿や無尿がみられることがあります。

異常な尿: 尿路感染症は尿に異常な変化を引き起こす可能性があり、最も一般的なものは細菌尿、膿尿、血尿、気尿です。

腰痛：腰痛は一般的な臨床症状であり、腎臓および腎周囲の疾患は腰痛の一般的な原因の 1 つです。腎被膜、腎盂、尿管が刺激されたり緊張が高まったりすると、腰痛を引き起こすことがあります。下部尿路感染症は一般的に腰痛を引き起こしません。腎膿瘍、腎周囲炎、腎周囲膿瘍、急性腎盂腎炎など、腎臓とその周囲の炎症は、腰に持続的で激しい痛みを引き起こすことがよくあります。慢性腎盂腎炎によって引き起こされる腰痛は、多くの場合、痛みを伴うものです。

夏は尿路感染症を防ぐために水分を多く摂りましょう。夏は暑く、少し運動するだけで大​​量の汗をかきます。汗腺から失われる大量の水分に対処するために、腎臓は水分を節約するために尿を濃縮する必要があり、そのため尿はより濃くなり、尿の量は少なくなります。さらに、高温多湿の皮膚では細菌が性器の皮膚上で増殖しやすくなり、尿路疾患を引き起こしやすくなります。

尿路感染症は、細菌が尿道を通じて人体に侵入することで引き起こされる病気です。女性は尿道が短く、尿道口から肛門までの距離が近いため、大腸菌が尿道に侵入し、炎症や感染を引き起こしやすくなります。男性の場合、その主な原因は結石、前立腺肥大、神経因性膀胱排尿障害などです。

尿路感染症の症状には、尿意切迫感、頻尿、排尿困難、排尿時の痛みや灼熱感、下腹部の不快感、腰痛、発熱、悪寒などがあります。尿路感染症が疑われる場合は、状態に応じて尿検査、尿細菌培養、X線検査、B超音波検査などの検査が行われることがあります。治療には経口抗生物質または注射抗生物質が用いられますが、治療よりも予防​​が重要です。日常の注意事項は以下の通りです。

1. 水分をたっぷり摂り、1日あたり3000cc以上の水分摂取を維持してください。

2. 少なくとも3〜4時間ごとに膀胱を空にしてください。

3. 個人の衛生に注意してください。女性がトイレに行った後は、トイレットペーパーを使って会陰から肛門まで拭き、前後に拭かないでください。

4. 刺激のある食べ物、アルコール、コーヒーを避けてください。

5. 尿を酸性に保つために、オレンジ、レモン、プラムジュースなど、ビタミン C を含む果物を多く食べましょう。

6. シャワーでお風呂に入る。

7. 性交の前後には排尿する必要があります。

8. 特に妊婦は尿を我慢しないでください。

9. 薬は医師の指示に従って服用し、症状が治まった後も許可なく服用を中止しないでください。

10. 糖尿病、尿路結石、甲状腺肥大症など尿路感染症を起こしやすい疾患のある患者は注意し、適切な治療を受ける必要があります。

11. 生活は規則正しいものであるべきです。体の免疫力を高めるために、太極拳、ジョギング、ウォーキングなどの運動を毎日行いましょう。糖尿病、高血圧、腎臓病などを患っている場合は積極的に治療を受ける必要があります。

12. 尿の量を増やすために、水をもっと飲みましょう。毎日少なくとも1000ml（大きめのコップ2杯程度）の水を飲み、1日の尿量を1500～2000mlに維持して尿流の洗浄効果を高めます。

13. 毎晩シャワーを浴びるか会陰を洗ってください。必要に応じて、洗浄や座浴に過マンガン酸カリウムを使用してください（過マンガン酸カリウムは一般にPPパウダーと呼ばれ、洗面器の水がピンク色に変わることで量を判断できます）。下着は毎日替えましょう。タオルや下着は沸騰したお湯で煮沸して殺菌するのが最適です。性交後は尿道から細菌を排出するために一度排尿する必要があります。

14. 閉経後、高齢女性のエストロゲンレベルは低下し、尿路粘膜が薄くなり、膣の pH が上昇し、局所抵抗が低下しやすくなります。尿管などの平滑筋の緊張が低下すると、排尿困難などを引き起こすことがあります。そのため、医師の指導の下でエストロゲン補充療法を行うと、尿路感染症の予防に役立つ場合があります。

15. 高齢者の食事は軽めにすべきです。毎日、新鮮な果物や野菜をもっと食べるべきです。

16. 休息に注意してください: 治療中はベッドで休むことが重要です。伝統的な中国医学には「横になると血液が肝臓と腎臓に戻る」という理論があり、人がベッドで横になると肝臓と腎臓の血液循環が増加し、損傷の修復プロセスが促進され、体の抵抗力が強化されることを強調しています。

17. 感情をコントロールする: 尿路感染症の発生は抵抗力の低下や精神的ストレスと密接に関係しているため、幸せな精神を維持し、過度の疲労や長期にわたる精神的ストレスを避けるように注意する必要があります。これが再発防止の基本条件です。

18. 局所洗浄：会陰部を清潔に保ちます。女性は、尿道に胃腸細菌が入るのを避けるために、排尿または排便後に会陰を前から後ろに拭く必要があります。会陰は少なくとも 1 日に 1 回は洗浄する必要がありますが、洗浄時に刺激のある石鹸、泡、粉末、スプレーなどを会陰に使用しないように注意する必要があります。また、洗浄時に座ったまま入浴することはお勧めできません。座ったまま入浴すると、水中の細菌が膣内に侵入しやすくなるからです。

19. 適切な服装をしましょう: きつい服は避け、綿の下着を選びましょう。逆行性感染を防ぐために、下着は毎日交換し、洗濯する必要があります。

20. 適切なタイミングで排尿する: 排尿すると尿が尿道や膣口から細菌を洗い流し、自然な浄化効果をもたらします。

21. 汚染を避ける: 感染を引き起こす最も一般的な細菌は大腸菌です。通常は腸内に寄生し、症状は出ませんが、肛門から尿道に入ると尿道炎を引き起こします。そのため、排便後は膣口が汚れないように、前から後ろに清潔なトイレットペーパーで拭いてください。浴室に洗浄設備がある場合は、肛門周辺を丁寧に洗浄するのが最善です。

22. 医師に相談する: 必要な対策をすべて講じても、感染症にかかる場合があります。上記の症状のいずれかが現れた場合は、できるだけ早く医師に相談してください。感染が年に 4 ～ 5 回のように頻繁に発生する場合は、無視しないでください。医師の診察を受け、予防または治療計画を立てる必要があります。医師と協力して、再発性感染症の原因を突き止めてください。武漢泌尿器科病院

23. ビタミン C を補給する: ビタミン C は尿の酸性度を高め、尿路感染症を引き起こすさまざまな細菌の生存を困難にします。したがって、オレンジジュース、クエン酸、キウイジュースなどのビタミンが豊富な飲み物を多く飲むことは、尿路感染症の予防に効果的です。

抗生物質による治療後、単純な急性尿路感染症の 90% は治癒しますが、約 10% は持続性細菌尿に発展したり、再発したりする可能性があります。フリードマンら尿路感染症の女性患者250人を12年間追跡調査したが、高血圧や腎機能障害の証拠は見つからなかった。 Asscher ら女性における無症候性細菌尿症の症例 107 件を観察し、同様の年齢の女性 88 人を対照群として使用しました。両グループとも高血圧や尿路閉塞はなく、いかなる治療も受けていなかった。 5年後、細菌尿グループでは進行性の腎障害は見られませんでした。中国の葉仁高氏らは、尿路感染症の女性患者46人を追跡調査した。そのうち24人が慢性腎盂腎炎と尿毒症で死亡したが、いずれも複雑性腎盂腎炎であった。 2 例では複数回の再発が見られ、慢性腎盂腎炎、さらには複雑性腎盂腎炎に進行しました。したがって、感染が繰り返し再発したとしても、尿路の構造や機能に異常がない人は通常、慢性腎盂腎炎を発症しません。しかし、尿路損傷がある状態で感染すると、腎損傷の進行が早まる可能性があります。上記の情報に基づいて、尿路異常、既存の腎臓病、または再発性尿路感染症のある成人は、尿路感染症のスクリーニング検査を受け、適切な治療を受ける必要があります。

複雑性尿路感染症は臨床治癒率が低く、再発しやすい傾向があります。尿路の解剖学的異常や機能異常を矯正しない限り、治癒は極めて困難です。慢性腎盂腎炎の患者の半数以上には持続性細菌尿または再発性細菌尿が見られ、高血圧が起こることもあります。小児の場合、慢性腎盂腎炎は二次性高血圧の一般的な原因であり、小児の高血圧の原因の 30% を占めています。成人の慢性腎盂腎炎も高血圧を引き起こすことが一般的です。文献報告によると、慢性腎盂腎炎の小児における高血圧の発生率は 10% であるのに対し、成人では 15% です。高血圧の重症度は慢性腎盂腎炎の重症度と正の相関関係にあります。慢性腎盂腎炎の診断が遅れたり、治療が不完全であると、両側の腎臓に瘢痕化や萎縮が生じ、慢性腎不全に陥り、最終的には生存期間を延長するために補充療法が必要になる場合があります。

小児の尿路感染症の予後は、成人の単純尿路感染症の予後とは異なります。現在、ほとんどの学者は、尿路感染症によって引き起こされる腎臓障害のほとんどは小児期、多くの場合 5 歳未満で発生し、通常は解剖学的または機能的異常、特に膀胱尿管逆流を伴うと考えています。いくつかの報告では、長期にわたる低用量の抗生物質療法により、症状のある尿路感染症および膀胱尿管逆流症の小児における腎瘢痕の形成を軽減できる可能性があることが示唆されています。

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