胆石の治療法はどのように選択すればよいですか?胆石の最良の治療法は何ですか?

胆嚢結石は一般的な外科的疾患です。一般人口における発生率は10％ですが、中年女性における発生率は15％にもなります。この記事では、外科医の観点から胆石の治療について説明します。この記事が胆石に悩むネットユーザーにとって役立つことを願っています。これらの記事から胆石の全体的な治療を理解し、賢い患者になることができます。

胆石の治療には、胆嚢摘出のための開腹手術、腹腔鏡による胆嚢摘出、低侵襲性胆嚢結石除去、薬物による結石破砕術、漢方薬による結石除去、衝撃波結石破砕術後の漢方薬による結石除去などがあります。

これは、中国人が習慣的に、手術は生命力を損なうと考えており、絶対に必要な場合を除いて外科医に診てもらうことを嫌がるからです。中国人の中には、伝統的な中国医学を特に好む人もおり、病気が特に緊急でない限り、中国人医師による治療を求める人もいます。そのため、胆石患者の治療は、中医学、消化器科、外科の医師の間で分散していることがよくあります。どちらも胆石が関係していますが、これらの科の医師は治療に対して異なるアプローチを採用する場合があります。治療には原則はあるものの、決まった手順がないため、これは正常なことです。すると患者はこう尋ねます。「胆石を治療するにはどの方法が一番良いのでしょうか？」この質問には明確な答えを出すことができません。その理由は、世界は矛盾の集合体だからです。老子は「道は空であるが、その使用は無尽蔵である」と言った。この文は法律は目に見えないということを意味しています。物事を行う際に法則に従う場合、物事を完璧に行う必要はないかもしれません。言い換えれば、「最良というものはなく、より良いものがあるだけだ。」したがって、最良であると主張する方法は、多くの場合、ルールに反します。より良い方法は、状況に応じて決定することです。胆石の治療もこの原則に従います。

すべての人に当てはまる最善の方法は存在しないため、上記の胆石治療方法はそれぞれ存在理由があり、どれが正しいか間違っているかを互いに非難する必要はありません。医師として、患者に推奨する方法の長所と短所を説明し、アドバイスを受け入れるかどうかを患者に選択させるのはあなたの責任です。患者としては、「医学については何も知りません。医師の話を聞くことしかできません」などと言ってはなりません。この記述は誤りです。なぜなら、医師が病気に関する適切な知識と治療法を説明している限り、患者は医師と対等であり、誰も弱い者ではないからです。これは、現行の「医師法」における医師と患者の権利と義務にも沿ったものです。患者が治療法を選択したら、その選択に責任を持ち、その治療法の長所と短所を認識する必要があります。

ここで私は医師としての義務を果たし、胆石に対するさまざまな治療法の適応と、それぞれの利点と欠点についてお話ししたいと思います。

胆嚢を除去する開腹手術：症状のある胆石、急性胆嚢炎または胆石、胆嚢穿孔および壊疽、胆石を伴う慢性胆嚢炎などに適しています。利点：結石の「温床」を除去し、胆石を完全に治します。欠点には、切開感染、癒着性腸閉塞、心臓、肺、肝臓、腎臓機能への一時的な影響など、開腹手術による外傷によって引き起こされるすべての影響が含まれます。手術自体の副作用の可能性、例えば術後出血、胆汁漏出、肝胆道障害、腹膜炎など。胆嚢摘出後に起こるいくつかの問題、例えば、脂肪便、胆嚢摘出後症候群（右上腹部痛、原因は不明、胆嚢摘出後も右上腹部に痛みを感じる患者もいるが、検査では明らかな病気は見つからない。これは、臓器を摘出した後も臓器を制御する神経が残っているため、または手術後の癒着による牽引のためであり、これらを総称して胆嚢摘出後症候群と呼ぶ）など。胆嚢摘出術後の患者は大腸がん等の高リスク群に挙げられます。

腹腔鏡下胆嚢摘出術：この手術でも胆嚢は摘出されますが、方法が異なります。症状のある胆石や胆石を伴う慢性胆嚢炎に適しています。胆石を伴う急性胆嚢炎、胆嚢穿孔、壊疽などには適していません。利点：開腹手術で胆嚢を摘出できる利点があり、腹部に手術痕が残らない、手術外傷が小さい、腹腔への干渉が少ないなどの特徴もあります。デメリット：開腹胆嚢摘出術のデメリットをすべて備えていると同時に、腹腔鏡手術中にいつでも開腹手術に変更される可能性があります（つまり、腹腔鏡手術が術前の判断と矛盾したり、制御不能な出血が見つかり、腹腔鏡で手術を完了できない場合は、すぐに開腹手術を行う必要があります。つまり、すべての腹腔鏡手術は開腹手術によって保証されなければなりません）。

腹腔鏡下胆管鏡検査と低侵襲胆嚢温存結石除去を組み合わせた手術。これは新しく開発された手術です。その適応、利点、欠点については、私の記事「胆嚢と共に生き、胆嚢と共に死ぬ、どうか胆嚢を残して」、「外科医は胆嚢の除去と保持を客観的に治療すべき」、「夢が叶う - 胆嚢を温存した後の幸せな笑顔」で詳しく説明しています。以下の3つの記事を参考にしてください。

薬物による結石溶解：この方法は完璧ではなく、まだ研究中です。結石を溶かす薬はたくさんありますが、非常に効果のある薬はありません。さらに、砕石術は長期にわたる治療であり、すぐに効果が出るわけではありません。この治療を受けたい患者は、騙されないためにも、通常の病院に行かなければならず、結石治療を専門とする広告や宣伝を信じてはいけません。私は砕石術の専門家ではありませんので、詳細については関連分野の専門家にお尋ねください。

砕石術後の結石除去のための伝統的な中国医学：これは患者が非常に喜んで受け入れる方法です。症状のある胆石と無症状の胆石にのみ適しています。利点は、力を加えずに胆嚢から結石を取り除くことができることです。欠点: 最初に衝撃波で石を砕く必要があり、そのためには複数回の石の破砕が必要です。砕けた石が胆嚢から排出されるときに痛みが伴い、時には耐えられないほどの痛みを伴います。自然な結石除去や漢方薬による結石除去が過剰になると、結石は胆嚢から胆管に入った後、十二指腸にスムーズに排出されず、胆管に詰まって胆汁性膵炎を引き起こし、適切なタイミングで治療しないと生命を脅かすことになります。この方法は患者にとって受け入れやすいが、医師はその危険性を明確に説明しなければならない。

なぜ外科医は、砕石術後の結石除去に漢方薬を使用する方法を推奨しないのでしょうか?

肝臓、胆嚢、胆管、膵臓、十二指腸の解剖学。この解剖学を理解すると、胆嚢内の結石が胆嚢から十二指腸に排出される仕組みがわかり、排出の過程で結石がどこかに詰まると、それに応じた病気が発生することがわかります。これらの疾患の発生は人工結石の除去によって引き起こされます。このアプローチを使用するには、これらの疾患の存在を認識する必要があります。

結石が詰まりやすい場所：胆嚢頸部、胆嚢管の螺旋弁、総胆管、胆管と膵管の共通開口部。胆石が胆嚢頸部または胆嚢管に詰まると、急性胆嚢炎、胆嚢肥大、さらには穿孔が起こる可能性があります。胆石が胆管に詰まると、化膿性胆管炎や重度の胆管炎が起こることがあります。この病気は一般外科では緊急かつ重篤な病気であり、胆管圧を軽減するために直ちに手術を行う必要があり、さもなければ生命を脅かすことになります。最も危険なのは、胆管や膵管の開口部に結石が詰まった場合です。胆管炎や重度の胆管炎だけでなく、胆汁性膵炎も起こります。たとえ患者が手術を受けたとしても、術後に死亡するリスクは高い。死んだ馬が生き残ったら、それは幸運を意味するとよく冗談を言います。

結石が「安静状態」にあるとき、患者は普通の人のように行動します。実際、胆管内の結石は潜在的に非常に危険です。残念なことに、これらの患者は入院中に症状が改善した後も医師のアドバイスに耳を傾けず、手術を拒否することがよくあります。そのため、胆管炎、重症胆管炎、胆汁性膵炎を発症すると、ほとんどの患者さんが再度入院して治療を受けることになります。時には医師が最善を尽くしても、最終的に患者の命を救うことができないことがあります。悲惨なケースはたくさんありますが、患者の習慣的な考え方のせいで、医師がどんなに説明しても手術に同意しません。彼らは自らの無知によって生じた結果に対してのみ責任を負うことになる。

外科医が手術を行います。砕石術を受けて問題がなかった患者の中には、漢方医にそのことを報告しますが、問題が発生した場合は通常、外科に行きます。したがって、外科医は問題を抱えた患者だけを診察します。胆汁性膵炎の患者の中には、適切なタイミングで治療しないと死亡する人もいますが、重篤な症状のため手術で生き延びる人もいます。私はそのような悲劇的な事例を数多く経験してきました。実際、結石除去治療は推奨されないという意見は外科の教科書にも記載されており、私だけの意見ではありません。そのため、外科医は、砕石術後の結石除去に伝統的な漢方薬の使用を推奨していません。しかし、この方法を否定するつもりはありません。また、伝統的な中国医学を中傷するものでもなかった。