びまん性硬化性甲状腺がんを治療するには？びまん性硬化性甲状腺がんの特徴は何ですか?

びまん性甲状腺疾患は甲状腺の病気です。臨床現場でよく見られるびまん性甲状腺疾患としては、結節性甲状腺腫（以下、結節性甲状腺腫）、甲状腺癌（以下、甲状腺癌）、橋本甲状腺炎（以下、橋本病）、バセドウ病などがあります。疾患によって治療方針が異なるため、治療前にはこれらの疾患の質的診断を行う必要があります。では、びまん性硬化性甲状腺がんはどのように治療するのでしょうか?

びまん性硬化性甲状腺がんの形態学的特徴は次のとおりです。

1. 腫瘍が甲状腺の一方または両方に広範囲に及んでいる。

2. リンパ管の小さな裂け目に多数の不規則で短い微小乳頭が形成され、固形細胞巣も存在する場合がある。

3. 多数の扁平上皮化生巣。

4. 砂体の石灰化が多量に発生

5. 明らかなリンパ球浸潤

6. 明らかな線維化。

DSV は、リンパ性甲状腺炎や亜急性肉芽腫性甲状腺炎などの良性のびまん性甲状腺疾患と誤診される可能性が最も高くなります。

びまん性硬化性甲状腺がんの治療方法

乳頭状甲状腺がん：古典的な乳頭状甲状腺がんは、結節性変化を呈することが多く、砂のような石灰化を伴うことが多く、正常な甲状腺との境界が明確ですが、DSV は甲状腺葉全体を侵食し、正常な甲状腺組織構造はほとんど残りません。

亜急性甲状腺炎：亜急性甲状腺炎は、甲状腺のびまん性病変です。病変部は、エコーが極めて低い不均一な薄片状または雲状のものとして現れます。片側の葉に影響を及ぼすこともありますが、両側の葉に影響を及ぼすことが多く、非常に混同されやすいです。しかし、亜急性甲状腺炎の病変には砂のような石灰化は見られません。

橋本病性甲状腺炎：橋本病性甲状腺炎は、両側性、対称性、広範囲にわたる甲状腺の変化です。両側の甲状腺は拡散して不均一であり、実質は粗くエコー輝度は低いが、砂粒小体は伴わない。急性期には甲状腺機能亢進症を伴うこともあります。甲状腺の血流信号は非常に豊富ですが、DSV の血流信号はまばらです。

結節性甲状腺腫: DSV が結節性甲状腺腫と混同される可能性は最も低いです。しかし、嚢胞が主な症状として現れる場合は、良性疾患と間違われやすいです。これは、甲状腺がんにおける嚢胞性変化はまれである一方、DSV における嚢胞性変化はまれであるためです。特徴的な点は、甲状腺実質の微小石灰化と頸部のリンパ節転移です。 DSV が嚢胞化すると、病気の経過が長く、悪性度が高いことを示し、ほとんどの場合、頸部リンパ節転移を伴います。

頸部リンパ節: 甲状腺の炎症は、中心領域 (ゾーン VI) リンパ節の増殖性変化を伴うことがよくあります。リンパ節は低エコーで、甲状腺と気管の周囲に位置し、大きさは約 5 ～ 7 mm で、実質が肥厚し、血流信号はグレード 1 です。 DSV リンパ節転移は比較的標準化されており、ゾーン VI、III、IV および対側に転移が発生する可能性があります。転移リンパ節の大きさは5mmから30mmで、エコーは等しく、砂状の石灰化と嚢胞性変化が見られ、血流信号はレベル2程度で豊富です。

乳頭状甲状腺がん（PTC）は最も一般的な甲状腺悪性腫瘍であり、複数のサブタイプに分類されます。そのうちの 1 つがびまん性硬化性異型乳頭状甲状腺がん（DSVPC）です。このサブタイプは主に20歳前後の若者（5〜35歳）に発生し、PTCの約5％を占めます。