早期子宮頸がんの誤診率は高いのでしょうか？子宮頸がんの正しい治療法は何ですか?

子宮頸がんは婦人科悪性腫瘍の中で最も一般的なものです。上皮内癌の発生年齢は30～35歳、浸潤癌の発生年齢は45～55歳です。近年、子宮頸部細胞診検査の普及により、子宮頸がんや前がん病変の早期発見・治療が可能となり、子宮頸がんの発症率や死亡率は大幅に減少しました。

子宮頸がんの特徴を詳しく説明します

初期の子宮頸がんには明らかな症状や徴候がないことが多く、子宮頸部は滑らかであったり、子宮頸部円柱上皮異形成との区別が困難であったりします。子宮頸管型の患者は、子宮頸部の外観が正常であるため、見逃されたり誤診されたりしやすいです。病気が進行すると、次のような症状が現れることがあります。

1. 症状

（１）膣出血の初期段階では、接触による出血がほとんどです。中期から後期にかけては不正性器出血となります。出血量は病変の大きさや血管内への浸潤の程度によって異なります。大きな血管に侵入すると、大量出血を引き起こす可能性があります。若い患者では月経期間が長引いたり、月経量が増えたりすることもあります。高齢患者は閉経後に不規則な膣出血を経験することがよくあります。一般的に、外因性膣出血の症状はより早期に現れ、出血量も多くなります。このような症状は、内因性膣出血の後期に現れます。

（２）膣分泌物 ほとんどの患者に膣分泌物がみられます。液体は白または血の混じったもので、水や米のとぎ汁のように薄く、魚のような臭いがすることもあります。末期患者では、癌組織の壊死や感染により、大量の米のとぎ汁や膿性の帯下が出ることがあります。

（３）末期症状には、がんの進行度に応じてさまざまな二次症状が含まれます。頻尿、尿意切迫感、便秘、下肢の腫れや痛みなど。癌が尿管を圧迫したり尿管に影響を及ぼすと、尿管閉塞、水腎症、尿毒症を引き起こす可能性があります。末期になると、貧血や悪性疾患などの全身不全の症状が現れることがあります。

2. 身体的兆候

上皮内癌および小さな浸潤癌には肉眼的病変がない場合があり、子宮頸部は平滑であるか、円柱上皮異形成のみがある場合があります。病気が進行するにつれて、さまざまな兆候が現れることがあります。外増殖性子宮頸がんはポリープやカリフラワーのような腫瘍として見られ、感染を伴うことが多く、腫瘍は脆く出血しやすい傾向があります。内生性子宮頸がんは、子宮頸部の肥大、硬化、子宮頸管の拡張として現れます。末期になると、癌組織が壊死して剥がれ落ち、悪臭を放つ潰瘍や空洞が形成されます。膣壁が侵されると、膣壁上または膣壁上で増殖する細菌が増殖します。子宮組織が関与している場合、二重診断および三重診断の検査で骨盤腔の肥厚、結節、硬直または凍結が明らかになることがあります。

3. 病理学的タイプ

一般的な種類としては、扁平上皮がん、腺がん、腺扁平上皮がんなどがあります。

（１）扁平上皮腺癌は組織学的悪性度に応じて組織学的悪性度IIIに分類される。 Ⅰは高分化型扁平上皮癌、Ⅱは中分化型扁平上皮癌（非角化大細胞型）、Ⅲは低分化型扁平上皮癌（小細胞型）で、大部分は未分化小細胞です。

（２）子宮頸がんのうち腺がんは15％～20％を占める。組織には主に2つの種類があります。 ① 粘液性腺癌：最も一般的なものは、子宮頸管の円柱状の粘液細胞から発生します。顕微鏡下では腺構造を呈し、腺上皮細胞が多層構造を呈し、明らかな異常増殖、核分裂、癌細胞乳頭が腺腔内に侵入している。高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌に分類されます。 ② 悪性腺腫：低浸潤性腺癌とも呼ばれ、高分化型子宮頸管粘膜腺癌です。さまざまな大きさや形の癌性腺が多数存在し、それらは子宮頸部間質の深層にまで伸びた点状の突起です。腺上皮細胞は異型形状を呈さず、リンパ節転移を伴うことが多い。

（３）腺扁平上皮癌は子宮頸癌の３％～５％を占める。予備細胞から腺細胞と扁平上皮細胞へと同時に発達します。癌組織には腺癌と扁平上皮癌が含まれます。

4. 移転経路

血行性転移はまれであり、病気は主にリンパ節に直接広がります。

（１）直接転移は最も一般的なもので、癌が局所組織を貫通し、隣接する臓器や組織に広がります。膣壁は下方向に影響を受けることが多いですが、子宮頸管が腔の上方向に影響することはほとんどありません。がんが両側に広がった場合、子宮頸部、膣組織、さらには骨盤壁にまで影響を及ぼす可能性があります。がんが尿管を圧迫したり侵入したりすると、尿管閉塞や水腎症を引き起こす可能性があります。末期になると、前方または後方に広がり、膀胱や直腸に侵入して、膀胱膣瘻または直腸膣瘻を形成することがあります。

（２）リンパ行性転移：局所浸潤後、癌病変はリンパ管に侵入して腫瘍血栓を形成し、その後リンパ液とともに局所リンパ節に排出され、リンパ管内で広がる。第一レベルのリンパ節転移グループには、子宮傍リンパ節、頸部傍リンパ節、閉鎖孔リンパ節、内腸骨リンパ節、外腸骨リンパ節、総腸骨リンパ節、仙骨前リンパ節が含まれます。第 2 レベルのグループには、深鼠径リンパ節、浅鼠径リンパ節、および大動脈傍リンパ節が含まれます。

（３）血行性転移は稀であり、末期には肺、肝臓、骨に転移する可能性がある。

子宮頸がんの治療には適切な方法の選択が必要

臨床病期、患者の年齢、生殖能力の要件、全身状態、医療技術レベル、機器の状態に基づいて、適切な個別治療計画を作成します。手術、放射線療法、化学療法を含む包括的な治療計画が採用されます。

1. 外科的治療

手術は主に子宮頸がんの早期段階の患者に行われます。

一般的に行われる手術には、子宮全摘出術、子宮全摘出術と骨盤リンパ節洗浄、子宮摘出術と骨盤リンパ節洗浄、大動脈周囲リンパ節切除またはサンプリングなどがあります。若い患者の卵巣は正常です。生殖能力を温存する必要がある若い患者の場合、早期段階での頸部円錐切除術または根治的気管切除術が特に実行可能です。患者の病状の段階に応じて、さまざまな手術が選択されます。

2. 放射線療法

対象：①中期・後期の患者②全身手術に適さない早期段階の患者③大きな頸部病変に対する術前放射線療法④術後の病理検査で補助療法の高リスク因子が明らかになる。

3. 化学療法

主に進行性または再発性転移の患者に使用されます。近年では、腫瘍病変の縮小、無症状転移の抑制、放射線感受性の向上を目的として、手術前の術前化学療法（静脈内または動脈注入化学療法）も使用されています。一般的に使用される化学療法薬には、シスプラチン、カルボプラチン、パクリタキセル、ブレオマイシン、イホスファミド、フルオロウラシルなどがあります。