肝臓がんの患者は検査にMRIとCTのどちらを選ぶべきでしょうか?肝臓がんの診断のための検査方法の完全なリスト

超音波検査は人体組織に悪影響を与えない非侵襲的な検査です。操作が簡単で直感的、正確、低コストであり、肝臓がんの早期発見や診断によく使用されます。超音波検査の結果は、検査者の経験と注意深さによって簡単に制限されます。経験豊富な超音波医師は、高度な超音波診断装置を使用して 1 cm 未満の病変を検出できますが、エコーでは同じように見えます。肝臓の横隔膜の上部や肋骨の下にある小さな腫瘍は見逃されやすいです。超音波診断は、肝癌と肝嚢胞および血管腫との鑑別診断において大きな参考価値を持っています。術中超音波検査は、開腹手術後に肝臓の表面を直接検査するため、腹壁や肋骨による超音波の減衰や干渉を回避でき、術前のCTや超音波検査では発見できなかった肝内病変を検出することができます。肝臓がんの腫瘍内無水アルコール注入、高周波アブレーション、マイクロ波凝固では、超音波ガイドは操作が簡単で、時間がかかりにくく、費用もかかりません。さらに重要なのは、治療プロセス全体をリアルタイムで監視できるため、穿刺と治療の安全性が大幅に確保されることです。これは現在最も一般的に使用されている画像診断法です。

MRI は放射線を発生せず、複数の角度から画像を撮影できます。新しいMRIは、初期の画像撮影速度が遅いという欠点を克服しました。磁場強度が1.5～2.0Tに増加し、グラディエントエコーシーケンスやスペクトル解析などのさまざまな新しい画像技術が可能になりました。さらに、肝細胞特異的造影剤の応用により、小さな肝がんの検出率が大幅に向上しました。 1cm未満の病変の検出率は55％、1〜2cmは70％、2〜3cmは82％です。 MRI では肝内血管や胆管の構造を鮮明に表示できるため、腫瘍と肝内血管および胆管の関係を理解するのに非常に役立ちます。 MRI は肝臓や肝臓がん組織の内部構造をより鮮明に表示できるため、さまざまな治療の有効性を評価するのに非常に役立ちます。例えば、経皮的腫瘍内アルコール注入、高周波アブレーション、またはマイクロ波凝固の後、腫瘍壊死は T2 段階で均一な低信号として現れます。腫瘍内の信号が均一でない場合は、治療後の壊死が不完全であることを示すことが多いです。 MRI は、CT では検出が難しい肝臓表面にある小さな肝細胞癌を容易に検出できるほか、肝臓内の小さな転移病変に対しても非常に感度が高い検査です。しかし、肝臓の左葉の端にある小さな肝細胞癌の検出率は、心臓や大動脈の拍動の影響を受け、CT とあまり変わりません。

CTの登場により、肝臓がんの画像​​診断は飛躍的に向上し、肝臓手術の進歩も促進されました。 CT の解像度は超音波よりもはるかに高く、画像はより鮮明で安定しており、肝臓がんの特徴をより包括的かつ客観的に反映できます。 CT検査では、肝がんの大きさ、数、形状、位置、境界、腫瘍の血液供給、肝内管との関係などが明確に分かります。門脈、肝静脈、下大静脈に癌血栓があるかどうか、門脈や腹部のリンパ節に転移があるかどうか、肝臓癌が隣接組織や臓器に浸潤しているかどうかなど、重要な診断価値を持っています。 CT では、肝臓の形状、脾臓の大きさ、腹水の有無などを調べることで、肝硬変の重症度を判断することもできます。高速スパイラルCTは、1回の息止め（約20秒）で肝臓全体のスキャンを完了できるため、呼吸運動による平面の上下運動や小さな病変の見逃しを回避でき、呼吸運動によるアーティファクトの問題も克服できます。スパイラルCTは、最小層厚1mmの薄層スキャンが可能で、1～3cmの小さな肝がんの検出率が最大90%であり、スパイラルスキャンの長さ内で高品質の3次元画像再構成が可能です。造影CTでは明確な診断が難しい肝がんに対しては、さらに血管造影CTが用いられることもあります。経皮カテーテルを通して肝動脈に造影剤を注入し、肝動脈のCT画像を観察することをCT血管造影検査といいます。

数多くの進化する画像診断法に直面して、臨床医は臨床診断のニーズに基づいて適切な画像診断検査法を選択する必要があります。超音波は安価で広く利用可能であり、肝臓がんのスクリーニングや治療後のフォローアップに使用できます。 CT 画像は鮮明かつ安定しており、肝臓がんの日常的な診断検査や治療後の経過観察検査に使用できます。同世代のCTと比較すると、MRIの画像鮮明度はまだ不十分ですが、肝臓の小さな病変、血管の状態、腫瘍内の構造の表示を検出する点でMRIは独特であり、CT検査の補足として役立ちます。