肝臓がんの治療には一般的にどのような方法が用いられますか?肝臓がんの治療法トップ10のレビュー

1. 外科的治療

肝臓がんの治療では、依然として外科的切除が好まれます。早期切除が生存率向上の鍵となります。腫瘍が小さいほど、5年生存率は高くなります。手術の適応は次のとおりです。

① 診断が明確であり、病変が肝臓の1葉または半分に限定されていると推定される。

② 明らかな黄疸、腹水、遠隔転移がないこと

③肝機能が十分に回復しており、トロンビン時間が50％以上である者

④心臓、肝臓、腎臓の機能に耐性のある方。肝機能が正常な患者の場合、肝臓切除量は 70% を超えてはいけません。中等度の肝硬変患者では、50%を超えてはならず、そうでない場合は左半肝切除のみを実施できる。重度の肝硬変患者では肝葉切除術は実施できません。外科手術と病理検査により、肝臓がんの80％以上が肝硬変を合併していることが確認されています。通常の肝葉切除の代わりに局所切除を行うと、同様の効果が得られ、術後の肝機能障害が軽減され、手術死亡率も低下することが一般的に認められています。根治切除術でも再発率は依然として高いため、再発を監視するために術後の定期的なAFpおよび超音波画像の追跡が推奨されます。

根治切除後の綿密な経過観察により、「無症状段階」で再発した小さな肝がんが発見されることが多く、再手術が第一選択となります。 2回目の手術後の5年生存率は依然として38.7%に達する可能性があります。肝移植は肝臓がんの治療法の一つであり、海外でも広く報告されているが、肝臓がんの治療におけるその役割は長い間証明されていなかった。手術後の免疫抑制剤の長期使用により、患者は再発で死亡することがよくあります。開発途上国においては、援助源や費用の問題から、近年も推進が困難な状況にあります。

2. 緩和的外科治療

腫瘍が大きい場合や、腫瘍が散在していたり​​大血管に近接していたり​​、肝硬変のため切除が困難な場合には、肝動脈結紮術や肝動脈カテーテル法、化学療法、凍結療法、レーザー治療、マイクロ波治療、術中肝動脈塞栓療法、無水アルコールの腫瘍内注入などが行われ、腫瘍が縮小し血清AFpが低下する場合があり、二次切除の機会が生まれます。

3. マルチモーダル包括的治療

これは近年、中期大肝がんに対する積極的かつ効果的な治療法であり、切除不能な大肝がんを切除可能な小肝がんに変えることも可能です。多くの方法がありますが、一般的には、肝動脈結紮術と肝動脈カテーテル挿入化学療法の二重アプローチ、さらに外部放射線療法を組み合わせた三重アプローチ、複合免疫療法などの四重アプローチに基づいています。 3つ以上を組み合わせることで、最高の効果が得られます。多角的総合治療の結果、患者の腫瘍縮小率は31%に達しました。腫瘍サイズが大幅に縮小したため、2段階切除を実施し、2段階切除率は38.1%に達しました。上海医学大学肝臓がん研究所では、多分割放射線治療と誘導療法も研究しています。多分割外照射療法と肝動脈カテーテル化学療法の併用治療法は、第 1 週に、肝動脈カテーテル化学療法でシスプラチン (CDDp) を 1 日 20 mg ずつ 3 日間連続投与します。 2週目には、肝臓腫瘍部位に2.5 Gy（250 rads）の局所外部放射線療法を3日間連続で午前と午後に実施しました。 2 週間が治療コースとなり、これを 1 週間おきに 3 ～ 4 回繰り返すことができます。 131I-抗肝癌フェリチン抗体または抗肝癌モノクローナル抗体、または131I-リピオドールを1～2ヶ月に1回肝動脈カテーテルに注入するガイド治療。治療期間中、動脈内CDDp 20 mgを1日1回、3～5日間連続して注射します。上記の治療は、インターフェロン、レンチナン、インターロイキン-2などの免疫療法と組み合わせるとより良いでしょう。

4. 経動脈化学塞栓術（TAE）

これは1980年代に開発された非外科的腫瘍治療法です。肝臓がんに非常に良い効果があり、非外科的治療の第一選択肢としても推奨されています。腫瘍の遠位血液供給を塞栓するために、化学療法薬と混合したヨウ素化油（リピオドール）または131Iまたは125I-リピオドール、あるいは90イットリウムマイクロスフェアがしばしば使用され、その後、腫瘍の近位肝動脈を塞栓するためにゼラチンスポンジが使用され、側副循環を確立することが困難になり、腫瘍病変の虚血および壊死を引き起こします。一般的に使用される化学療法薬は、CDDp80~、プラス100mg5Fu1000mg、マイトマイシン10mg〔またはドキソルビシン（ADM）40~60mg〕で、最初に動脈内注入し、次に遠位肝動脈塞栓術のためにマイトマイシン（MMC）10mgを超音波乳化リピオドールに混合します。より良い結果を得るためには、肝動脈化学塞栓術を複数回繰り返す必要があります。当院放射線科のデータによると、手術で切除できない大きな肝がん患者345名のうち、肝動脈注入化学療法のみでは1年生存率がわずか11.1%であったのに対し、肝動脈塞栓療法を併用すると1年生存率が65.2%まで上昇した。追跡調査による生存期間の最長は52か月で、30人の患者で腫瘍の縮小が見られ、外科的切除を受ける機会が与えられました。この方法は、重度の肝機能不全の患者には禁忌であり、また癌血栓による門脈主幹部閉塞の患者にも適していません。

5. 無水アルコールの腫瘍内注入

超音波ガイド下で無水アルコールを腫瘍内に経皮的に注入する治療法は、肝臓がんの治療に使用されます。第一選択は、腫瘍径が3cm以下、結節数が3個未満、かつ手術不能な肝硬変を伴う肝癌です。小さな肝臓がんは治癒する可能性があります。直径が5cm以上の場合は効果は乏しいです。

6. 放射線治療

放射線源、放射線機器、技術の進歩により、各種画像検査の正確な位置決めが可能となり、肝臓がんの治療における放射線治療の状況が向上し、その有効性も向上しました。局所に留まっていて切除できない肝臓がんには放射線治療が適しています。通常、患者がより大きな用量に耐えられる場合、効果はより良くなります。外部放射線治療では、肝臓がんの放射線治療に用いられる陽子線の総量を超える全肝照射、局所照射、全肝移動線状照射、局所多分割照射、立体照射が行われています。総量40Gy（体積4000rads）を超える放射線治療と、気を整え脾臓を強化する漢方薬を併用すると、1年生存率72.7％、5年生存率10％を達成できると報告されています。手術と化学療法を組み合わせた治療により残存癌を死滅させることができ、また化学療法は癌の感受性を高める放射線療法を補助することもできます。 Y-90 マイクロスフェア、131I ヨウ素化油、または同位体標識モノクローナル抗体の動脈内注射は、内部放射線治療効果をもたらす可能性があります。

7. ガイド付き治療

有望な治療法の 1 つは、特定の抗体やモノクローナル抗体、または腫瘍に影響を受けた化学療法薬をキャリアとして使用し、放射性核種を標識したり、化学療法薬や免疫毒素と架橋したりして、特定の標的療法を行うことです。臨床で使用されている抗体としては、抗ヒト肝癌タンパク質抗体、抗ヒト肝癌モノクローナル抗体、抗αフェトプロテインモノクローナル抗体などがある。131I125Iのほか、90Yが「弾頭」として試されている。さらに、毒素タンパク質と化学療法薬を抗体で架橋するヒトモノクローナル抗体または遺伝子組み換え抗体の研究も行われています。

8. 化学療法

CDD[p は肝臓がんに最も効果的な薬剤の第一選択であり、他の一般的に使用される薬剤には 5Fu、ドキソルビシン (ADM) とその誘導体、マイトマイシン、Vp16、メトトレキサートなどがあります。一般的に、静脈内投与される単一の薬剤の有効性は低いと考えられています。肝動脈投与および/または塞栓術は、内部および外部放射線療法と組み合わせて広く使用されており、より明らかな効果があります。手術適応のない進行肝癌患者、門脈幹が癌血栓で閉塞し肝動脈介入治療に適さない患者、および姑息的手術後の患者の一部には、併用化学療法または逐次化学療法を使用することができます。一般的に用いられる併用療法は、シスプラチン 20mg + 5Fu 750mg～100mg を 5 日間、月に 1 回、3～4 回点滴静注する治療コースです。初日にドキソルビシン40～60 mgを投与し、その後5Fu 500 mg～750 mgを5日間連続で点滴し、これを1ヶ月に1回3～4回の治療コースとする。上記の治療法の有効性については様々な評価があります。

9. 生物学的処理

生物学的療法は、手術、化学療法、放射線療法と連携して免疫抑制を軽減するだけでなく、残存する腫瘍細胞も除去します。近年、遺伝子組み換え技術の発達により、多数の免疫活性因子やサイトカインを得ることが可能となった。腫瘍バイオセラピーにおける組換えリンフォカインやサイトカインなどの生物学的反応調節因子 (BRM) の応用は医学界で広く注目を集めており、第 4 の抗腫瘍治療と考えられています。現在、臨床治療ではαおよびγインターフェロン（IFN）が広く使用されており、天然および組み換えのIL-2とTNFが導入されています。さらに、リンホカイン活性化キラー細胞（LAK細胞）と腫瘍浸潤リンパ球（TIL）の試験も開始されています。使用されているさまざまな生物学的治療薬の有効性については、さらに実践と要約が必要です。遺伝子治療は肝臓がんの生物学的治療に新たな展望をもたらします。

10. 漢方薬

体力を強化してがんと闘う漢方薬は、進行した肝臓がんの患者や、他の治療に耐えられない重度の肝機能不全の患者に適しています。体全体の状態を改善し、寿命を延ばすことができます。また、手術、放射線療法、化学療法と併用することで、副作用を軽減し、効果を高めることもできます。

まとめると、早期肝がんはできるだけ早く外科的に切除すべきであり、切除できない場合には肝動脈化学塞栓術が第一選択となる。無水アルコールの腫瘍内注入は、肝機能が低下して手術が不可能な小さな肝癌に適しており、根治効果がある可能性があります。中期の大きな肝がんの場合、肝動脈カテーテル挿入と結紮術を主なアプローチとする集学的治療、または肝動脈塞栓化学療法を使用して腫瘍細胞を殺し、腫瘍量を減らし、腫瘍が縮小した後、2段階または連続的な外科的切除を試みるべきです。進行性肝臓がんに対する漢方薬を中心とした中西療法の総合的な治療により、症状の改善と生存期間の延長が期待されます。標的療法は初期の成功を収めており、遺伝子治療には有望な将来があります。