腎臓がんの治療法と診断方法は何ですか？

腎臓がんの自然史は、患者の評価と病期分類の基礎となります。血尿、側腹部痛、側腹部または腹部の腫瘤のある患者を評価するときは、体重減少、発熱、倦怠感などの全身症状について質問します。ここで、この問題について専門家に解説してもらいます。

腎臓がんの基本的な治療法は根治的腎摘出術です。早期腎臓がんの主な治療法は手術です。腎臓がんは放射線療法や化学療法に反応しないため、これらの方法は通常、日常的な補助治療として使用することはできません。 IL-2やINF-αなどの免疫療法は、腎臓癌の術後予防治療として使用することができます。生物学的療法は主に末期転移性腎癌に使用されていますが、その有効性には限界があり、改善が必要です。標的療法は主に転移性明細胞腎癌の補助治療として使用されます。

腎臓癌の予後は腫瘍のステージと密接に関係しています。手術で切除できない腎臓がん患者の3年生存率は5％未満、5年生存率は2％未満です。根治手術後の 5 年生存率：早期の局所性腎内腫瘍の場合 60%～90%。腎周囲筋膜に浸潤していない腫瘍の場合は40%～80%腎周囲筋膜を越えて広がる腫瘍の場合は、わずか 2% ～ 20% です。まれに、原発性腎腫瘍の切除後に転移病変が自然に退縮することがあります。

腎臓がんの原因、治療、予後の観点から見ると、腫瘍の原因が十分に解明されていない場合、腫瘍の予防、つまり体内での腫瘍の成長を防ぐことは、個々の患者にとって比較的困難な作業です。したがって、腎臓がん患者が最良の結果を得るには、早期発見、早期診断、早期治療が最も信頼性が高く実行可能な方法となります。

筋状の血栓を伴う肉眼的血尿は、上部尿路で出血が起こっていることを示します。身体検査では、高血圧と鎖骨上リンパ節腫脹の存在に注意する必要があります。腰部または腹部の腫瘤には血管雑音が伴う場合があります。右静脈瘤は横になっても消えず、大静脈血栓症の可能性がある。標準的な臨床検査には、全血球数、凝固機能検査、血清生化学検査が含まれます。血清アルカリホスファターゼ値の上昇や骨の痛みがある場合は、骨スキャンが必要です。

腎臓癌の術前診断は、最も直接的な診断根拠を提供できる画像検査の結果に依存します。同時に、画像診断技術はほとんどの場合、腫瘍のステージを正確に判定することができ、これはその後の治療法の選択に極めて重要です。通常、画像検査はB超音波から始まり、静脈性腎盂造影の診断価値は比較的小さいです。 CT スキャンは、腫瘍の位置、大きさ、範囲、性質、転移を把握するための最良の方法であり、腎臓がんの診断に最も信頼できるツールです。一般的に、腫瘍が小さい場合は、腔内および静脈群の検査は必要ありません。患者の右側に大きな腫瘍がある場合は、大静脈血管造影検査または MRI を実施する必要があります。現在では、腫瘍が大静脈に及んでいるかどうかを判断し、鑑別診断を行うために MRI がより一般的に使用されています。血尿がある場合には膀胱鏡検査も検討する必要があります。腎動脈造影は腎臓癌の診断において一定の役割を果たしており、特に選択的または超選択的腎動脈塞栓術を同時に行うことができるため、その後の手術に有益です。針路の移植や転移の可能性があるため、Tru-cut穿刺生検の応用価値については議論がありましたが、細針細胞診生検技術の発達により、移植や転移の可能性は大幅に減少しました。

1. X 線: X 線写真や尿路造影検査は腎臓がんの診断にはほとんど役立ちません。特に単純写真では効果が限られています。

（１）単純X線：腎がんが大きい場合、腎臓の輪郭が局所的に突出し、腎臓の外縁が結節状に現れることがあります。腎臓がんの約 5 ～ 10 % に石灰化がみられますが、これは通常、密度が低く、細かい点として現れますが、時には弧状になることもあります。

（２）静脈性尿路造影検査：尿路造影検査の所見は、腎腫瘍の大きさと位置、および集合管への浸潤の程度によって異なります。腫瘍が小さく実質内にとどまっている場合、尿路造影検査では異常な変化が見られないことがあります。病変が進行するにつれて、腫瘍はまず尿集合管を圧迫し、腎盂と腎杯の変形、狭窄、伸長、切断、閉塞、または変位を引き起こします。腫瘍が集合管に侵入し始めると、腎盂と腎杯の輪郭が不規則で粗くなることがあります。腫瘍が腎盂や腎杯にまで成長すると、充填欠陥が生じることがあります。びまん性浸潤性腫瘍は、腎盂と腎杯の形状が不規則な多発性嚢胞腎のような変化を呈することがあります。また、影響を受けた腎臓の機能喪失を引き起こす可能性があり、血管造影では腎臓の影の不規則な拡大のみが示され、検出されません。巨大な腫瘍は腎軸の偏向を引き起こし、尿管を圧迫して変位させる可能性もあります。腫瘍が腎門に向かって突出したり、腎門リンパ節に転移したりすると、正常な凹状の腎門影は消えます。

（３）逆行性上部尿路造影検査：この検査は腎癌の診断にはあまり役立ちませんが、静脈性尿路造影検査では検出されない腎臓を他の上部尿路病変と区別するために使用できます。

2. 超音波: B 超音波検査はシンプルで簡単に実行でき、検査を受ける人に痛みや外傷を与えません。現在では多くの部署で定期健康診断の主要項目の一つとなっています。このようにして、無症状の腎臓がんがますます多く発見されるのです。 B 超音波は腎臓腫瘍の検出感度が高く、優先的な検査方法として使用できます。腎実質内の巨大なエコーは、腎癌の超音波診断の直接的な兆候です。しかし、腎臓癌の B 超音波画像は、特に腫瘍の直径が 2cm 未満の場合や非典型的な超音波所見の場合、非特異的であることにも注意する必要があります。診断はやや難しく、総合的な分析と判断のためには臨床結果と他の検査結果を密接に組み合わせる必要があります。 B 超音波画像では、典型的な腎臓がんには次のような症状が現れることがあります。

（１）腎臓の輪郭の変化：腫瘍が小さい場合、腎臓の輪郭に明らかな変化が見られないことがあります。腫瘍が大きくなると腎臓の表面に向かって突出し、腎臓の輪郭が局所的に拡大し、表面が不均一になったように見えます。腎臓は正常な形を失います。腫瘍と周囲の組織は明確に区別されています。しかし、進行した腎がんが周囲に広範囲に浸潤すると、境界が不明瞭になることがよくあります。

（２）腎実質の異常エコー輝度：腎実質に異常エコー輝度の腫瘤が出現し、その形状は円形または楕円形で境界明瞭かつ球状感がある。内部エコーは可変です。中型または大型の腫瘍は大部分が低エコーであり、強度の異なる混合エコーや同等のエコーを示す腫瘍はごくわずかです。大きな腫瘍の内部に出血、壊死、または液化がある場合、不規則な縁を持つエコーのない領域が局所的に現れます。石灰化が存在する場合、音響陰影を伴う強いエコーの点またはブロックとして現れます。小さな腎臓がんは、高エコー腫瘤として現れることがあります。

（３）腎洞のエコーが圧迫され変形している：腫瘍が内側に成長し、腎洞を圧迫または侵入すると、腎洞は凹状になったり、ずれたり、途切れたり、不明瞭になったりすることがあります。場合によっては、腎盂と腎杯が膨張して水が溜まることがあります。

上記は、今日私たちが皆さんのために用意した腎臓がんの診断に関する知識です。お役に立てれば幸いです。その他のご要望がございましたら、弊社のオンラインコンサルティング専門家にご相談いただくこともできます。私たちはいつでもお客様のご質問にお答えし、より詳細なガイダンスを提供いたします。

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