胆嚢がんの原因は何ですか?

近年、胆嚢がんは社会と人類の健康を危険にさらす主要な病気の一つとなり、人類に大きな苦痛と苦悩をもたらしています。胆嚢がんの発生を減らすためには、私たち人間が胆嚢がんの原因を理解する必要があります。

1. 胆石症と胆嚢癌の関係。胆嚢がんの患者には胆石が合併していることが多く、欧米では70～80％、日本では58.8％、わが国では80％の患者に胆石が合併しています。胆嚢がんは胆石が当たりやすい胆嚢頸部に発生することが多く、10年以上胆石がある場合に発生することが多いです。そのため、胆嚢結石は胆嚢癌と密接な関係があると考えられています。胆石の直径が 3 cm を超える人の場合、胆石の直径が 1 cm 未満の人よりも胆嚢がんになるリスクが 10 倍高くなります。胆石には発がん性因子が含まれていると考える人もいますが、明確な証拠はなく、胆石症患者における胆嚢がんの発生率はわずか1％～2％です。したがって、胆石と胆嚢がんの間に明確な因果関係があるかどうかは明らかではありません。

胆嚢がん患者の40%～50%は慢性胆嚢炎を患っています。胆嚢摘出標本を研究した研究者らは、重度の慢性胆嚢炎のグループでは軽度の胆嚢炎のグループよりも異型細胞増殖率と悪性転換率が高いことを発見した。非癌部における腸上皮化生の発生率が高かった。また、癌巣内に腸上皮に類似した腫瘍構造が存在したため、腸上皮化生は癌発生の重要な病変であると考えられる。胆嚢癌の発生は、正常胆嚢粘膜から慢性胆嚢炎（結石を含む）、腸上皮化生、分化型胆嚢癌（腸型癌）へと進行する過程であると考えられます。

2. 良性胆嚢ポリープ、腺腫、胆嚢癌の関係 Sawyer は良性胆嚢腫瘍の症例を 29 件報告し、そのうち 4 件が悪性であった。彼は過去 20 年間の文献を検討し、胆嚢腺腫は前癌病変であると信じていました。胆嚢腺腫は、ほとんどが孤立性で有茎性であり、癌化率は約 10% です。胆石を伴うと、がんのリスクが高まります。研究により、直径が 12 mm 未満のものはほとんどが良性の腺腫であり、直径が 12 mm を超えるものはほとんどが悪性の病変であることがわかっています。すべての上皮内癌と浸潤癌の 19% に腺腫成分が見られ、腺腫は悪性化する可能性があることを示唆しています。

3. 胆膵管合流異常と胆嚢癌の発生率の関係 木下と永田の研究では、胆膵管の共通管が15mmを超えると膵胆汁逆流が起こり、これを胆膵合流異常と呼ぶことが示されました。多くの著者は、胆管と膵管の異常な合流が胆嚢がんの発生率を高めると指摘しています。膵胆管合流部が変形すると、膵液の長期逆流により胆嚢粘膜の継続的な破壊と再生が繰り返され、その過程で癌が発生することがあります。 ERCP検査では、胆嚢がん患者の16%に膵胆管接合部奇形が併存していることが報告されています。木村ら胆嚢癌96例が報告され、そのうち65例で血管造影検査により胆膵管接合部の異常が確認された。一方、胆膵管合流異常例65例のうち16.7％に胆嚢がんが認められた。対照群では、胆膵管接合部が正常な641例中、胆嚢癌の発生率は8%でした。別のグループは、胆膵管合流異常の患者における胆嚢がんの発生率は 25% であったのに対し、合流正常の患者 635 人における胆嚢がんの発生率は 1.9% であったと報告しました。

4. その他の要因 さらに、Ritchie et al.慢性潰瘍性大腸炎は胆嚢がんと関連していることが多いと報告されています。ミリッツィ症候群の患者における胆嚢がんの発生率増加も原因の一つである可能性がある。胆嚢がんの発生には胆嚢管異常や先天性胆管拡張症が関係しているという報告があります。

以上が胆嚢がんの原因です。専門家のヒント: 病気の症状が現れた場合は、診断を遅らせず、病気の進行を遅らせて深刻な結果を招くことを避けるために、早めに通常の病院で治療を受けてください。さらにご質問がある場合は、オンラインの専門家にご相談いただくか、電話でご相談ください。

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