脳腫瘍の現代的な治療法は何ですか?

近年、脳腫瘍は社会と人類の健康を脅かす主要な病気の一つとなり、人類に大きな苦痛と苦悩をもたらしています。脳腫瘍の発生を減らすためには、私たち人類が脳腫瘍の治療に関する知識を習得する必要があります。脳腫瘍の治療に関する関連知識を簡単に紹介します。

1. 手術

原発性腫瘍の場合、腫瘍細胞を可能な限り完全に除去し、再発を防ぐために外科的切除が行われます。

脳腫瘍の切除は依然として最も一般的な治療法です。外科的切除に関しては、5-アミノレブリン酸（5-ALA）を使用して癌細胞を標識し、蛍光化することで、腫瘍の切除率を改善できることが研究で示されています。 Gliolan (medac GmbH) と呼ばれる製品が、現在ヨーロッパでの販売が承認されています。より深い腫瘍や従来の手術では除去できない腫瘍の場合、定位放射線手術（ガンマナイフ、サイバーナイフ、ノバリス放射線手術）が別の手術選択肢となります。

良性腫瘍の場合、手術で完全に切除できる可能性が高く、患者の生存率も高くなります。例えば、大脳や小脳の星細胞腫、トルコ鞍頭蓋咽頭腫、脳室脈絡叢腫瘍などは、放射線療法や化学療法は必要なく、再発の可能性は低いですが、定期的なCTやMRIの再検査が必要です。手術で完全に除去できない残存良性腫瘍については、観察して経過観察するか、必要に応じて化学療法や放射線療法で治療します。

変性星状細胞腫、髄芽腫、上衣腫、奇形腫などの一般的な悪性脳腫瘍の場合、完全にまたはほぼ完全に除去できる腫瘍は予後が良好ですが、腫瘍の増殖を抑制するという目標を達成するには、放射線療法や化学療法を追加する必要があります。

原発性脳腫瘍患者の生存率は、腫瘍の種類、患者の年齢、生理機能に大きく関係しており、患者の治療モードの選択に影響します。

2. 化学療法

現在、がんに対する化学療法は大きな進歩を遂げています。しかし、脳内の血液脳関門（BBB）の特殊な構造のため、脳腫瘍に対する化学療法には依然として多くの制限があります。化学療法薬はいずれも、その脂溶性により血管内皮細胞を通過し、腫瘍細胞内に入り込んで初めて効果を発揮します。このパターンは薬の作用の速度と効率に影響します。

現在、臨床現場で一般的に使用されている化学療法薬は、ニトロソ尿素アルキル化剤BCNUおよびCCNU、またはPVCレジメン（メチルベンジルヒドラジン+ビンクリスチン+CCNU）であり、一定の治療効果はあるものの、遅延性および累積性の骨髄抑制や肺毒性などの副作用があり、薬剤耐性が生じやすいという問題があります。

脳腫瘍の治療のための新しい化学療法薬の開発において新たな進歩がありました。一つは経口薬「テモゾロミド」、もう一つは手術時に直接埋め込む薬剤チップ「グリアデル（BCNU）」です。

テモゾロミド（シェリング・プラウ）

テモゾロミドは、抗腫瘍活性を持つイミダゾテトラジン環を含むアルキル化抗腫瘍薬です。それ自体には活性はなく、プロドラッグです。これは、生理学的 pH レベルで非酵素経路を通じて活性化合物 MITC (5-(3-メチルトリアゼン-1-イル)イミダゾール-4-アミド) に変換される必要があります。後者は、抗腫瘍活性を発揮する前に、さらに加水分解されて活性代謝物になります。理論的には、MTIC の抗腫瘍活性は主に、グアニンの 6 番目の酸素原子との一次アルキル化反応と、グアニンの 7 番目の窒素原子との二次的な追加アルキル化反応によって生じます。したがって、その後の細胞毒性は、これらの異常に修復されたメチル化合物に関連していると考えられます。

テモゾロミドは経口投与され、放射線療法と同時に補助療法として使用することができます。新たに診断された多形性神経膠芽腫または再発性悪性神経膠腫の治療に使用できます。治療中は、血液毒性の副作用を避けるために、化学療法中の好中球と血小板の数を注意深く監視する必要があります。

グリアデル（バイボ製薬、米国）

1996 年、米国 FDA は、再発性悪性脳腫瘍の治療を目的に、BCNU を有効成分として、ポリフェニルプロパノール 20 を放出マトリックスとして使用する Gliadel 埋め込み型薬剤チップに関する Guilford の申請を承認しました。手術後、再発性悪性神経膠腫の脳組織に薬剤を直接注入することで、薬剤がゆっくりと放出され、継続的な化学療法が可能になります。数年にわたる多施設臨床試験を経て、FDA は 2003 年に治療適応を拡大し、グリアデルを原発性悪性脳腫瘍の治療薬として承認しました。文献報告によると、グリアデルは原発性および再発性悪性脳腫瘍の患者の平均生存期間を延長することができます。

この治療法の独自性は、投与方法と放出システムにあります。手術中に腫瘍組織が除去され、定期的に放出されるチップが埋め込まれる小さな空洞が残ります。これらのチップは 2 ～ 3 週間以内にゆっくりと分解して溶けます。放出された薬剤は腫瘍領域に直接入り込み、手術中に完全に除去されなかった腫瘍細胞を殺すことができます。また、他の組織を損傷することなく局所病変で効果的な血中薬物濃度を達成し、それによって病気の進行を遅らせることもできます。

全米総合がんセンターネットワーク（NCCN）の悪性脳腫瘍に対する最新の治療原則では、原発性および再発性の悪性脳腫瘍の患者は、腫瘍を外科的に切除すると同時にグリアデル（BCNU）を移植し、その後に放射線療法またはテモゾロミドなどの化学療法薬を投与することができると指摘されています。文献報告によると、この治療モデルは患者の平均生存期間を効果的に延長することができる。

3. 放射線療法

放射線療法では、放射線、ガンマ線、または高速中性子線を使用して腫瘍細胞を殺します。

放射線治療と呼ばれる脳腫瘍の病変図。

放射線療法は腫瘍に対する最も一般的な補助治療であり、通常は手術後 1 ～ 2 週間後に開始されます。放射線療法は主に、腫瘍細胞が放射線に対してより敏感であり、放射線によって容易に損傷を受けるという事実を利用して、腫瘍細胞を殺します。通常、治療には約4〜8週間かかります。照射範囲の大きさや線量は、腫瘍の病理診断、分化度、画像診断の結果などに基づいて決定されます。放射線療法は、安全に除去できない多くの悪性腫瘍や深部の良性腫瘍に対して効果的な治療法です。現在、放射線療法は、直線加速器放射線療法、ガンマ線標的放射線手術、光子ナイフなどを含むランダム化または標的療法の形態に発展しています。ただし、一部の悪性脳腫瘍では、依然として広範囲の脳放射線療法または頭蓋骨と脊椎全体の放射線療法が必要です。

以上がご紹介した脳腫瘍の治療法です。つまり、脳腫瘍と診断されたら、現実を直視する勇気を持ち、健全な精神を保ち、医師の治療に積極的に協力しなければなりません。同時に、合併症を避けるために必要な日常の健康管理と予防策を理解してください。最善の医療を受けるために、患者とその家族はこの分野の専門家と連絡を取り合い、定期的に相談することが推奨されます。

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