子宮頸がんはどのように治療すればよいのでしょうか?

子宮頸がんは危険ではありますが、独自の「弱点」も持っているため、早期に発見して治療することが最善です。初期の炎症が悪性癌に発展するまでには6～8年かかります。この期間をしっかり把握すれば、現代の医学的手法でがんを完全に検出し、適切な措置を適時に講じて女性が健康な生活に戻れるようにすることができます。子宮頸がんの治療は、異型増殖症、上皮内がん、顕微鏡的早期浸潤がん、浸潤がんの治療に分けられます。

1. 治療の原則

1. 異型増殖症：生検で軽度の異型増殖症が認められる場合は、一時的に炎症として治療し、半年ほど経過観察を行い、必要に応じて生検を行う必要があります。病変が持続する場合は、観察を継続することができます。中等度の異型増殖症と診断された患者には、レーザー、凍結、電気アイロンを使用する必要があります。重度の異型増殖症の場合、一般的に子宮全摘出術が推奨されます。緊急に生殖能力が必要な場合は、円錐切除術後に定期的かつ綿密なフォローアップを行うこともできます。

2. 癌（上皮内癌）：一般的には子宮全摘出術を行い、両方の卵巣を温存することが推奨されます。同時に膣の1～2cmを切除することを提唱する人もいます。近年、国内外でレーザー治療が用いられるようになりましたが、治療後は綿密な経過観察が必要です。

3. 顕微鏡的早期浸潤癌：顕微鏡的早期浸潤癌のリンパ節転移の可能性は極めて低く、骨盤リンパ組織を除去する必要がないため、一般的には拡大子宮全摘出術と膣組織の1～2cmの切除が推奨されます。

4. 浸潤癌：臨床病期、年齢、全身状態、設備状況に応じて治療法を決定する必要があります。一般的に使用される治療法には、放射線療法、手術、化学療法などがあります。一般的に、放射線治療はあらゆる段階の患者に適しています。ステージ Ib から IIa までの外科手術の効果は放射線治療の効果と同様です。子宮頸腺癌は放射線治療に対する感受性がやや低いため、外科的切除と放射線治療を組み合わせた包括的な治療を採用する必要があります。

（ii）外科的治療には、広汎子宮全摘出術と骨盤リンパ節郭清が含まれる。切除範囲には、子宮全体、両側の付属器、膣上部および膣傍組織、および骨盤リンパ節の予備群（傍頸部リンパ節、閉鎖リンパ節、内腸骨リンパ節、外腸骨リンパ節、および下部総腸骨リンパ節）が含まれます。手術は、合併症を防ぐために適応を厳密に管理しながら、徹底的かつ安全に行う必要があります。

（III）手術合併症とその治療1.手術合併症には、術中出血、術後骨盤内感染症、リンパ瘤、滲出液、尿路感染症、尿管膣瘻などがある。

2. 手術合併症の治療。近年、手術法や麻酔技術の向上、予防的抗生物質の使用、術後の腹腔外陰圧ドレナージの活用などにより、上記合併症の発生率は大幅に減少しました。

（IV）放射線療法は子宮頸がんの治療法として選択され、あらゆるステージの子宮頸がんに適用できます。放射線照射範囲には、子宮頸部、影響を受けた膣、子宮体、子宮傍組織、骨盤リンパ節が含まれます。照射方法は一般的に内部照射と外部照射を組み合わせて行います。内部照射は主に、子宮頸部の原発病変と、子宮体部、膣の上部、およびその隣接する子宮傍組織（ポイント「A」）を含むその隣接部分を対象とします。外部照射は主に骨盤リンパ節が分布する領域（ポイント「B」）を対象とします。内部放射線源は、主に子宮頸部の原発病変を狙った腔内ラジウム（Ra）または137セシウム（137Cs）を使用します。外部放射線源には60コバルト（60Co）を使用し、主に骨盤リンパ節排液領域を含む原発病変の外側の転移病変を狙います。線量は通常60Gyです。現在、早期子宮頸がんに対してはまず内部照射を行うことが推奨されていますが、進行がん、特に局所腫瘍が巨大であったり、出血が活発であったり、感染症を併発している場合には、まず外部照射を行うことが適切です。

（V）化学療法：現在のところ、子宮頸がんはほとんどの抗がん剤に対して無反応であり、化学療法の有効率は15％を超えません。進行した患者には化学療法や放射線療法などの包括的な治療を施すことができます。 5-フルオロウラシルやドキソルビシンなどの化学療法薬は、静脈内または局所的に注射することができます。

以上が「子宮頸がんはどのように治療したらよいか」についての紹介です。子宮頸がんの発症因子に関係のある人は、子宮頸がんの予防対策を講じることが推奨されます。子宮頸がんについて他にご質問がある場合は、オンラインで当社の専門家にご相談いただくか、電話でご相談ください。

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