鼻咽頭癌の放射線治療後の中耳炎の治療

鼻咽頭癌は主に低分化扁平上皮癌です。同時に、鼻咽頭は重要な血管や神経に隣接しているため、外科手術による露出が困難になります。したがって、鼻咽頭癌の臨床治療は主に放射線療法となります。しかし、放射線治療計画がいかに最適化されたとしても、中耳の構造のほとんどは放射線照射範囲内にあります。その結果生じる耳の副作用は、患者を長い間悩ませることになる。放射線誘発性滲出性中耳炎は最も一般的な耳の副作用の一つです。患者は持続的な耳鳴り、耳詰まり、進行性の聴覚障害を経験します。

放射線誘発性滲出性中耳炎の全身治療には、主に神経栄養剤、血管拡張剤、および広域スペクトル抗生物質の使用が含まれます。局所治療には主に内視鏡による鼓室チューブの設置と鼓室液の採取が含まれます。鼓膜穿刺と滲出液の抽出は、耳詰まりや耳鳴りの症状を効果的に緩和することができますが、その効果は 1 か月未満しか持続せず、鼓膜穿刺と滲出液の抽出を繰り返すと、鼓膜に永久的な穿孔が生じる可能性があります。鼓膜チューブ留置術は、患者の難聴を大幅に改善し、耳鳴り、耳詰まり、頭痛などの症状を軽減し、維持期間も半年以上と長くなりますが、鼓膜チューブ留置術により中耳腔が外界と通信できるようになるため、中耳感染の可能性が高まり、化膿性中耳炎、鼓室硬化症、伝音性難聴などの合併症のリスクが高まります。

さらに、鼻咽頭癌の放射線治療後の滲出性中耳炎の治療には、部分鼓室切開術とファイバースコープ鼻咽頭内視鏡下での耳管拡張および注射も使用できます。しかし、部分鼓室切開術には、耳漏や残存鼓膜穿孔などの合併症のリスクも伴います。ファイバースコープによる鼻咽頭内視鏡下での耳管拡張および注射は鼓膜穿孔や感染を回避できますが、耳管拡張を繰り返すと耳管損傷が悪化し、再狭窄につながります。重度の難聴患者の場合、補聴器を使用することで症状の緩和は得られますが、中耳滲出液の陰圧は緩和されず、頭痛、耳鳴り、耳詰まりなどの症状は緩和されず、患者の生活の質を効果的に改善することはできません。